【中图分类号】R726.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0718-03
1临床资料
患者女性，藏族，26岁，已婚并生育2女。因“腰部不适半月余”来我院妇科门诊检查。
腰椎X线片检查：左中上腹部可见数个大小不一、圆形或类圆形透亮区，聚集呈葡萄状，沿肠壁排列。右膈下并可见小弧形气体密度影。印象：肠气囊肿，建议行腹部CT扫描。
腹部CT片示：左上腹小肠肠腔扩张，肠壁可见多发小气囊影，呈葡萄状改变。腹腔内可见多发小气泡影，边界清楚。印象：肠气囊肿。
2讨论
肠气囊肿（pneumatosiscystoidsintestinalis，PCI）又称为囊样肠积气，是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿，它可见食道至直肠的整个消化道，好发于小肠，其次为结肠，少数可发生于肠系膜、网膜、腹膜后、腹壁等。为罕见的良性病变。
病理病因
肠气囊肿可分为特发性、继发性和接触性。
1.特发性既往无基础病，找不到原因。
2.继发性占绝大多数，多与胃肠疾病共存，少数继发于胸部疾病，个别见于结缔组织病及肠损伤。继发于以下情况：
（1）消化管狭窄如幽门狭窄、消化性溃疡、肠梗阻、假性肠梗阻等。
（2）支气管哮喘等阻塞性肺病。
（3）系统性硬化等胶原血管疾病。
（4）脏器移植等有使用免疫抑制药或皮质激素治疗病史。
（5）上、下消化道内镜检查后（无论有无活检）。
（6）其他：包括长期血液透析、肿瘤化疗、钡灌肠检查、服用乳果糖等。
3.接触三氯乙烯：三氯乙烯（trichloroethylene，TCE）为一种有机溶剂，是强清洗剂，主要用于机械金属部件、精密仪器的油污清洁。长期暴露在三氯乙烯环境中，吸入体内过量可致本病，TCE代谢后肾脏排泄，尿中可检测到三氯化物。现认为肠气囊肿与长期暴露在三氯乙烯中有关。已有多篇接触三氯乙烯而引发肠气囊肿的文献报道，多见于日本。关于诱发肠气囊肿机制尚不清楚。
检查方法
实验室检查：
1.粪便多为黄稀便，可有少量红白细胞或脓细胞，提示肠道炎症存在。
2.TCE性肠气囊肿尿中可检测到三氯化物。
其他辅助检查：
1.影像检查
（1）腹部平片：2/3的患者可以通过腹平片诊断。采取卧位及直立位平片，摄片前宜清洁灌肠。当气囊小、数量又少时，多无特征性表现。若气囊大而多，尤其位于浆膜下，则可见：
①充气肠曲的边缘可见聚簇或波浪状的连续囊状透光区，大小不等，自粟粒至葡萄大小，直径通常1～2cm。
②气囊破裂形成气腹时，立位片可见膈下游离气体，发生率在小肠型约为15%，结肠型约为2%。
③间位肠曲征（Chilaiditi’ssign）是气腹时气体积于横膈和肝或胃底之间，使膈升高，肝或胃底下降，造成相当大的间隙，充气的肠曲易上升而进入间隙内，形成间位肠曲，气囊肿的肠曲更易形成间位，使肠壁的囊状透光区显示更清晰，此征出现对该病诊断帮助甚大。
（2）腹部CT：可显示黏膜下或浆膜下多个囊样透光区，有助于与腹部、盆腔其他疾病鉴别。如应用螺旋CT多层次扫描，并口服造影剂可提高PCI的诊断率。
因此，必须提高对本症的警惕性，凡有消化道梗阻、炎症性肠病应注意本症存在。X线检查发现膈下有游离气体，又无腹膜炎体征，应考虑本症的可能。若发现肝与膈间有间位肠曲征提示PCI。