主任医师、1名心理治疗师（中级）、2名国家二级心理咨询师和2名护士（经过专门肿瘤康复知识及技术培训且取得合格证书）组成。③由康复小组共同完成活动设计、活动的具体内容及健康教育等资料的制订。（2）实施阶段：①第一周：互相认识，建立信心。向癌症患者介绍“身心灵全人健康模式”的概念，身体、情绪和生命价值之间的互动关系。通过游戏的方式，让小组成员相互认识、鼓励组员在团体中讲出自己的优点，并真诚表达其他组员的优点，建立一个温暖、信任、抱持与安全的小组氛围，初步提升组员的自信。通过讲解改变情绪和心态有助于促进免疫功能和身体健康，帮助患者重新获得战胜癌症的决心。②第二周：宣泄情绪，培养心态。鼓励小组成员讲述自己的患癌和抗癌经历并进行情感宣泄，然后通过呼吸运动帮助小组成员从情绪低潮逐渐调整过来。通过解释情绪的来源和探讨得失观，让小组成员接受生活的不可预测性，学会正确面对困难和痛苦，培养健康心态。布置家庭作业，让小组成员画一幅画，表达自己希望達到的心灵平和的状态，并写出者一周的生活感受。③第三周：释放情绪，学会放下。分享癌症患者上周的家庭作业和生活感受，并给予点评，讲解烦恼的根源并进行举例与讨论。在活动中了解癌症患者的真实感受，分享心路历程，让患者认识到对自己、他人或生活中的不幸（如癌症）的宽恕和放下是保持内心喜乐和平静的关键，也是治疗情况痛苦最有效的方法。④第四周：寻找快乐，自我转变。阐释“怒”与“爱”，讲解并学习深度呼吸法、肌肉放松练习、冥想练习，做全身关节经络活动操，回顾家庭情绪表达方式。在活动中帮助癌症患者寻找“快乐之源”，鼓励患者讲述使自己感到快乐的人、事、物等。让患者学会在生活中发现快乐，学会欣赏自己、分享转变和成长。⑤第五周：自我升华，痛并快乐。鼓励癌症患者分享美好时刻、进行呼吸运动和唱歌等活动。在活动中强化患者不怕困难和挑战、不怕吃苦的精神，帮助其探索生命的方向、目标和意义，使每一天都充满快乐。⑥第六周：巩固信心，重建希望。与癌症患者一起制定未来的康复计划，协助建立长效支持网络，分享患者学习中的收获和意义，探讨正确的人生观、价值观和死亡观，并进行临别赠言。
1.3 观察指标及评价标准 （1）WHO生活质量量表简表（WHO-QOL-BREF）：此量表由方积乾教授根据WHO生活质量测定量表简表英文版翻译并根据中国国情制订而成，具有较好的内部一致性、良好的区分效度和结构效度[10]。此量表共26个项目，主要测评患者的心理健康状况、生理状态、环境适应状况和社会关系状况等4个方面。总分为0～100分，各条目按1～5级评分，得分越高，表示生活质量越好。（2）创伤后成长评定量表（the posttraumatic grow in the inventory，PTGI）：该量表由美国学者于1996年研制，后被德国、日本、荷兰、西班牙、波黑等多国修订，并被证实有良好的信度和效度，我国学者等将PTGI修订为繁体中文版，并应用于测量癌症患者创伤后正性改变的程度[11-12]。该量表共5个维度20个条目，包括生活欣赏（6个条目）、个人力量（3个条目）、新的可能性（4个条目）、与他人的关系（3个条目），自我精神改变（4个条目）。总分为0～100分，得分越高，表示创伤后成长越多。条目采用0～5分计分法，0分表示完全没有经历这种转变，5分表示这种变化非常多。
1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后创伤后正性改变评定 干预前两组患者在心理健康状况、生理状态、环境适应状况和社会关系状况等4个方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6周后，干预组在健康状况、生理状态、环境适应状况和社会关系状况等4个领域评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者干预前后PTGI评分比较 干预前两组PTGI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组PTGI评分比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
手术、化疗、放疗以及生物治疗等治疗手段对癌症来说，在杀死肿瘤细胞、抑制癌细胞生长、转移和复发的同时，严重的毒副反应给患者的身心带来严重的创伤[13]。癌症是一种病死率较高的疾患，也是一种全身消耗性疾病，患者在较长时间既承受着肉体的折磨，也遭受着精神的摧残，许多患者会出现紧张、恐惧、悲观、焦虑、抑郁等一系列不良心理[14]。这种不良心理又可加重病情的进展和肿瘤的扩散，进一步降低老年癌症患者的生命质量。随着癌症治疗水平的提高及综合治疗的应用，癌症患者生存年限明显延长，医学模式由重视癌症患者的生存数量转向为提高患者的生存质量，治疗的目的由单纯降低发病率、死亡率等客观指标转向提高患者生活质量这一主观指标[15-17]。
身心灵全人健康模式源于我国传统中医理论中“形神合一”的生命观，该理论从系统论的角度看待人的生理、心理、思想信念等活动规律及现象。其中，“身”是指躯体；“心”是指心理，即情绪范畴；“灵”主要指精神和思想状态，如对生命的意义，人生价值的思考以及人的生死观、苦乐观等[18-21]。研究认为，人是由身体、心理、精神信念构成的有机整体，三者必须互相协调才能达到完好的健康状态[22-24]。也就是说，“身”“心”“灵”任一方面的良性转变都能导致其他方面向好的方向发展，从而形成良性循环；反之，如果其中任一方面发生不良变化，则均可导致其他方面的失调，从而引发生理或心理疾患的发生。
本研究通过6周的身心灵全人健康模式干预，干预组WHO-QOL-BREF评分和PTGI评分均高于对照组，说明这一模式有助于老年癌症患者树立健康的心态和良好的生活态度，正确面对生活中的挫折和不可预测性，进而改善其生活质量。本研究康复小组，每周设定不同的主题，鼓励癌症患者之间的相互交流、分享心路历程，一起唱歌、分享快乐，一起进行呼吸、冥想及身体康复锻炼，通过宣泄情绪、释放情绪、宽恕、放下，逐渐缓解负性情绪，体验积极的心态，重建生活的信心，寻找生命的目标、方向和意义。本研究通过向癌症患者提供情感支持、健康促进技术、尤其是将东方哲学和灵性干预融入小组辅导全过程，有助于减轻患者的情绪压力、促进产生积极的生活态度、培养促进危机的能力和改善其生理功能。此外，在实现成员身体、心理和精神全人健康的总目标下，该模式还特别注重癌症患者的精神健康，培养患者勇于面对困难挫折的勇气，帮助其从逆境中找到自我升华的动力，从而摆脱精神困扰，成为一个有能力感受快乐的人，进而提高其生活质量。
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