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赔付同意书
致:
保险合同号码:
受损财产地址:
我司XXX，经贵我双方友好协商，现同意接受本次事故赔付金额合计为人民币叁仟玖佰壹拾元整（RMB3,910.00元），作为对2019年8月21日因其他电气原因导致上述保单所投保之财产全数及满意之赔偿。
贵公司按上述金额赔付结案后，我司承认贵公司关于上述出险案之一切赔偿责任业已结束。
我司声明对此等财产，我司或其他人士并没有投购或安排其他类似财产保险。
被保险人：XXX
代表（签名、盖章）：
日 期：年月日
开户名：
开户行：
银行账号：