课程类别：军事基础 课程性质：非大纲 军事训练伤预防与康复 教 案 授课教员：
部 职 别：军事训练系军事体育运动与研究中心 审 核 人：
授课对象：优秀士兵保送学员（2021级）
**学院 2023年3月 教学进程 第一章 概述（2学时）
……………………………………… 1 第二章 军事训练伤的预防（12学时）
………………………8 第一节 军事训练伤的风险筛查（4学时）
…………8 第二节 功能提升与纠正性训练（4学时）
…………16 第三节 热身准备与放松恢复（4学时）
……………16 第三章 军事训练伤的康复（4学时）………………………24 第一节 军事训练伤的康复评估（2学时）
……………32 第二节 军事训练伤的康复进程（2学时）……………38 第三章 军事训练伤的康复评估 授课对象：优秀士兵保送学员（2021级）
教学目的：了解军事训练伤康复评估的意义、作用，熟悉康复评估的技术、流程，掌握军事训练康复评估的具体操作方法，为进一步学习军事训练伤康复训练奠定基础。
教学内容：一、军事训练伤康复评估的概论 二、军事训练伤康复评估的内容 三、军事训练伤康复评估的应用 教学重点：康复评估的五大技术、七大评估方法 教学方法：理论讲授、课堂提问、实践操作 学 时：1学时 地 点：多媒体教室 要 求：自觉遵守课堂纪律、认真听讲、积极思考 教学保障：课 件 授课进程 授课准备：
1.准备教具，清点人数；
2.宣布授课提要 授课实施：
（导语）我们在军事训练的过程中或多或少会发生训练伤，发生训练伤后同学们是如何处理的？良好的休息、就医、紧急处理，其实同学们说的这些都对，但也不全对，你们提到的都属于是损伤发生后的某一个步骤，正确的流程应该是在损伤发生的即刻停止训练，防止发生二次损伤，然后进行康复评估，评判损伤的程度性质，再根据康复评估的结果进行处理和康复训练。这些环节是缺一不可的，对于我们降低训练伤造成的影响有着非常重要的作用。今天我们要学习的内容正是损伤后的评估环节，军事训练伤的康复评估。
一、军事训练伤康复评估的概论 (一)康复评估的基本概念 康复评估是以运动功能为中心展开评定，明确功能诊断，了解功能障碍对运动生活的影响程度，分析原因并确定诊疗思路的过程。是康复诊疗学的重要内容。并且在我们的整个治疗过程中，是要通过多次的康复评估来了解患者的功能水平是否发生变化，从而做出决策，是要继续治疗还是重新调整治疗方案，直到再次评估明确达到康复目标时终止治疗。因此，训练伤的康复始于评估、终于评估，康复评估是训练伤康复的重要环节。
(二) 康复评估的目的 在评估的过程中，应该确认：患者的一般健康状况、对功能的影响、问题的急慢性、严重性、身体结构和功能的损伤程度，哪些损伤与哪些活动受限有关，比较患者目前的整体身体功能程度和期盼的最终康复所达到的功能性能力。因此我们在进行康复评估时，目的主要是以下五个。
1.确定损伤部位及受伤原因 2.评估损伤组织、结构的完整性和功能状况 3.确定患者的日常生活、工作、休闲活动能力受限情况4.为制定正确的治疗计划和判断疗效提供依据 5.明确功能诊断 (三) 康复评估的意义 从康复评估要达成的目的就可以看出，康复评估为我们进行下一步康复干预提供了参考依据，保证能够采取及时正确的措施去减少训练伤对官兵的影响，这对于维护官兵的身体素质，保障军人身心健康、提高训练成绩和军队战斗力有非常重要的意义。
那么既然康复评估这么重要，它到底是如何实施，如何进行的呢？这就是我们要讲到的第二部分，康复评估的内容。
二、康复评估的内容 （一）康复评估的五大技术 在军事训练伤的康复评估中，我们主要是针对运动系统的急、慢性损伤展开，围绕临床五大体征进行，采用五大评估技术，分别是：问诊、视诊、触诊、功能动作评估、影像学分析。
1.问诊：和患者沟通交流、了解病史症状、训练情况。
2.视诊：主要是姿势评估，观察患者在静态、动态下的姿势，找到存在的风险隐患，并分析产生损伤的原因，比如平衡分析、步态分析都属于视诊。
3.触诊：在进行触诊的时候多使患者处于仰卧位进行，能够让患者舒适放松。主要包括肌力、肌张力、关节活动度评估，通过按压触碰患者进行主动运动、被动运动来准确找到疼痛损伤或者功能减弱的部位。
4.功能动作评估：通过动作测试观察整体的运动中是否存在动作功能不良或者动作代偿的情况。这里我们主要还是采用在之前训练伤预防中学过的军人运动功能评估进行。
5.影像学分析：完整的康复评估除了考虑到功能缺失以外，还要排除肌肉、肌腱、韧带等的组织结构损伤，较为常用的就是：X线检查、CT检查、肌骨超声检查等等。
(二)康复评估的流程 这五大技术可以协助我们找到损伤的根源，正确的顺序你是先进行问诊完成伤史采集，然后进行体格检查，包括视诊、触诊、功能动作评估，这部分过程需要较长时间，来充分了解患者身体情况，为后续的针对性康复训练做准备。最后才是影像学分析，主要是排除重大疾患，并辅助确诊的作用。
具体的顺序参照此表 （三）康复评估的方法 接下来我们来看一下为了执行这五大评估技术、实施评估流程，我们要采用哪些评估方法。
1.疼痛评估 疼痛是继心率、血压、脉搏、体温之后的“第五生命体征”，是人体对实际或者潜在存在的组织损伤的主观不愉快、不远忍受的感觉。是导致功能障碍的重要因素之一。疼痛评估是判断疼痛来源、机体功能障碍发生原因的重要方法。有好几种评判方法，这里我们主要介绍两种方法。
一是根据主诉疼痛的程度分级，这种方法的优点是通过语言描述容易理解，应答率也较高，缺点就是不同患者对相同词语描述的感受不同，结果不太能进行量化分析。
第二种，视觉模拟分析法，这个方法的优点是可以在较短的时间间隔和稳直观的刺激下进行重复测量且分值接近。而且灵敏度也比较高可以区分101种不同的疼痛程度。缺点就是需要患者理解规则以及后期建立疼痛耐受，分值就会发生变化。
2.肌力评估 肌力是指肌体作运动时肌肉收缩的力量，检查时令患者做屈伸动作，主动运动，并从相反方向给与阻力，测试患者对抗阻力的能力，根据肌力情况我们一般分为5级，我以肘关节为例给大家讲解。
（1）0级肌力：完全瘫痪，肌肉无法收缩 （2）1级肌力：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作 （3）2级肌力：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面 （4）3级肌力：肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力 （5）4级肌力：肢体能做对抗外界阻力的运动，但不能完全抵抗阻力 （6）5级肌力：肌力正常 3.肌张力评估 肌张力是指的肌肉静息状态下肌肉紧张程度。控制肌张力的主要就是锥体系和锥体外系，锥体系产生运动、锥体外系协调运动。肌张力增高也分为僵硬、痉挛两种，大多数情况下都是痉挛性的，僵硬性的比如说帕金森就不适用于我们这个评估标准。进行肌张力评估是采用的被动运动。
（1）0级：正常肌张力 （2）1级：肌张力略微增加，受累部分被动屈曲时在关节活动范围之末时出现最小的阻力，或突然卡住、释放 （3）1+级：肌张力轻度增加,在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围50%均呈现最小阻力 （4）2级：肌张力明显增加，关节活动范围中大部分肌张力均较明显的增加，但受累部分仍能较容易移动 （5）3级：肌张力严重增加，被动活动感困难 （6）4级：患者出现僵直，受累部分被动屈曲时呈现僵直状态，不能完成活动 4.关节活动度评估 关节活动度就是关节活动范围，又分为被动关节活动度和主动关节活动度，一般人体关节的主动活动度会因肌肉拮抗的作用略小于被动关节活动度。在进行测量会用到的工具就是量角器，有普通的，也有电子的。
在测量时首先要设定关节的0度位，对于大多数关节的解剖位就是0度位，要将测定关节暴露出来，方便测量减小误差，找准测量的骨性标志，比如肘关节，标志就是肱骨外上髁，膝关节股骨外髁，也就是轴心，移动端为远端、固定端为近端。记录数据， （实践操作）接下来我就一遍介绍几个大关节的正常关节活动度供大家参考一边请两位同学上台进行实践操作，足外翻20度，长期足外翻就是扁平足。
5.平衡评估 人体能够保持平衡是得益于中枢神经系统控制感觉系统、运动系统的参与、合作相互作用。而感觉系统宝可梦躯体感觉系统、视觉系统、前庭系统，它们在维持平衡的过程中起着不同的作用。为了改善患者的运功功能力，提高活动保护能力，平衡功能的评估和训练是不可忽视的。
平衡评估采取三级分法，一级平衡患者可以维持站立位、坐位；
二级平衡指在一定范围内主动移动重心可以恢复到原来的体位，三级平衡指在外力干扰后仍能恢复原来体位，也正因为平衡涉及到多个系统的协调运作，所以单靠徒手进行平衡评估不够科学有效，还是应该采用专业的仪器设备来进行分析比如感觉组织检查测试系统、平衡功能评估训练系统，右边的仪器，实验室也有欢迎同学们来使用，进行平衡功能的训练。
6.步态评估 步态是指人步行时的姿态和行为特征，而步行是人类独立的一个重要特征，是人类最基本也是最复杂最完善的运动之一，通过髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动，向一定方向移动的过程。通过步态分析，可以找出患者与正常步态的差异并分析原因确定治疗方案，以及比较不同辅助器具对步态的影响。
也正是因为步行的控制非常复杂，包括中枢命令、身体协调、下肢各关节肌肉协同运动，甚至与上肢和躯干的姿势有关，任何环节的失调都有可能影响步态，所以徒手进行分析也不太可能，一般来说还是要借助专业的仪器设备，这里我给同学们列举了几个常见异常步态的症状和原因。
7.姿势及动作模式评估 最后是姿势及动作模式评估，这里我们仍然是采用军人身体运动功能评估的方式进行。
以上就是康复评估的主要内容，涉及到的评估技术、方法非常多，为了帮助同学们更好的消化，我们来看看，在实际的训练伤发生后是如何进行康复评估的，也就是第三部分康复评估的应用，以肩部受伤为例。
三、康复评估的应用 案例：某名同志一个月前在训练中，突感右侧肩部疼痛，休息后缓解，近两周活动范围受限 提问:第一步要做什么，问诊，那具体要问些什么请一位同学起来回答？ 请坐，回答的非常好，通过问诊，进行疼痛评估。
接着是，视诊，我们前面提到视诊主要是什么，对姿势的评估，下一步是触诊，疼痛评估、是否有炎症、进行主动活动检查一下关节活动度，再进行被动活动，检查一下肌张力，抗阻活动检查肌力，特殊检查，一些检查方法快速判断损伤根源，比如肩峰下撞击综合征，肩部外展时肱骨与大结节反复撞击摩擦肩峰下结构，造成肩峰下滑囊或者肌腱组织出现炎症疼痛，可能存在肩峰下撞击综合征。这就是整个肩部受伤的康复评估流程。
四、课堂小结 通过今天的学习我们首先是了解了何为康复评估，它的目的意义是什么，其次重点学习了第二部分康复评估的内容，五大技术、评估流程，以及具体实施的评估方法，希望通过今天的学习，同学们能明白进行康复评估的重要性，掌握康复评估的方法并应用于之后的训练伤康复中。
五、作业 下课后请同学们准备一下膝关节损伤该如何进行康复评估，并预习下节课的内容。