doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.73
摘要 目的：探讨细针吸取细胞学检查对乳腺肿块的诊断价值。方法：收治行细针吸取细胞学检查乳腺肿块患者320例，收集其病理学及临床资料。结果：细针吸取细胞学报告良恶性与组织学结果一致的316例，总准确率98.75%，良性病变诊断的特异性100%，假阴性率5.0%，假阳性率0，误诊率1.86%。结论：细针吸取细胞学对乳腺肿块诊断具有重要的应用价值；结合患者临床资料、详细询问病史，必要时结合免疫组化检查，避免漏诊误诊发生，可进一步提高其准确性。
关键词 乳腺肿块；细针吸取；应用价值
1987年中华病理学会将细针穿刺抽吸（FNA）定名为细针吸取细胞学，其用于乳腺疾病的诊断已有百余年历史。随着乳腺肿块发病率近年在我国有不断上升的趋势，乳腺肿块的诊断方法也在不断创新，但细针吸取细胞学在乳腺肿块性质诊断中仍具有重要的应用价值。回顾性总结2013年3月-2016年8月收治在本院行针吸取细胞学检查乳腺肿块患者320例的病理学以及临床资料，总结分析如下。
资料与方法
2013年3月-2016年8月收治在本院行针吸取细胞学检查乳腺肿块患者320例，男5例，女315例，男女患者比例1：62；患者年龄16～70岁，平均40.5岁；患者病程7 d～10年。患者临床症状一般首发表现为乳腺肿块，无痛或者轻度疼痛。
检查方法：首先进行乳腺肿块触诊检查，其中患者行超声检查275例。做好标记，对肿块位置、穿刺部位、进针方向和深度应充分明确。不需要进行麻醉，嘱患者取坐位或平卧位，使肿物充分暴露，进行常规消毒皮肤，将穿刺肿物用左手拇指与食指进行固定，右手持7号针头5 mL注射器穿刺进入肿物，保持<2 mL抽吸状态以维持负压，同时将注射器活塞向后牵拉，同一方向使针头保持在肿物内提抽1～2次或数次。针筒内有足量液体或者注射器头部有少许抽吸物时，去负压拔针，立即在载玻片上推注抽吸物，或离心液体取沉渣，应用推片法和压拉片法各制片1～2张，并利用瑞氏一姬姆萨复合染色镜检。
结果
320例乳腺肿块细针吸取细胞学结果报告：恶性肿瘤104例；良性病变216例，其中良性增生116例，良性肿瘤51例，炎症性病变29例，囊肿10例，表皮样囊肿7例，积乳3例。320例手术的乳腺肿块组织学结果报告恶性肿瘤120例，其中浸润性导管癌105例，浸润性小叶癌10例，髓样癌1例，黏液癌3例，细针吸取细胞学报告良恶性与组织学结果一致的316例，总准确率98.75%，良性病变诊断的特异性100%，假阴性率5.0%（6/120），假阳性率0，误诊率1.86%（6/320）。
讨论
针吸细胞学简便、创伤小、诊断准确率高，针吸细胞学的假陽性率一般为0.3%～3%。针吸细胞学仅从细胞的角度判定乳腺疾病的良、恶性，因此要想杜绝假阳性比较困难。有些乳腺疾病即使进行切除活检样本都难以鉴别，如果涂片中见到上皮细胞呈乳头状分布，不论有无细胞学结构异型，都需要及时进行肿块切除活检诊断。
乳腺细针穿刺的失败常见原因：①穿刺针在肿物上没改变方向、没维持负压吸引、没有选择准确穿刺点。②肿块部位深，体积较小，触诊不清楚，或良性病变局部恶变，细针穿入肿瘤内坏死组织；穿刺仅抽吸到周边的纤维脂肪组织；针头退出皮肤时没停止负压吸引而吸入血液。③导管内癌或硬癌细胞不易准确穿刺取材。④推片时没有掌握好力量和速度，用力过大或速度过快，这些都会导致细胞破坏。
为提高穿刺诊断成功率，我们总结的经验如下：①结合临床多方面病历资料，如钼靶摄影、乳腺触诊、病史、超声检查等，由阅片者亲自操作，熟练掌握针吸技术，达到稳定程度。②如果临床考虑为恶性可能大，而此检查为良性，必须进行重复针吸操作。③穿刺时将针退至皮下进行抽吸，并更换2～3个方向。对于大肿块建议在其边缘和中央各取材1次。④应认真仔细对采集的针吸物进行涂片，厚薄适当均匀；涂片制好后应进行及时的固定、染片，防止因固定不良导致细胞脱落或染色不良而对诊断造成影响。⑤压拉片法制片细胞不容易被破坏，推片法和压拉片法各制片1～2张。⑥镜检时应注意全面观察，正确掌握良恶性肿瘤细胞形态学特征，以免疏漏。在不具有足够数量的明显异型性的恶性细胞特征时，需要采用常规术中快速冰冻切片检查。