摘要 目的：通过31例急性阑尾炎并发肠梗阻的误诊误治体会，对不典型阑尾炎所致肠梗阻引起高度重视。结论：对于急性阑尾炎并发肠梗阻应早期手术治疗，勿延误治疗。
关键词
急性阑尾炎 肠梗阻 误诊
总结我院2002～2005年收治急性阑尾炎并发肠梗阻3l例均为肥胖患者的诊治体会，现报告如下。
资料与方法
本组病例中，男19例。女12例：年龄16～61岁，平均41.5岁：其中40岁以上者占81％：均系肥胖体质。
腹部胀痛无转移性，发病后肛门停止排便排气，病程2天以上。体检：体检结果腹部膨隆，张力高，全腹无固定压痛点：大部分病人右侧腹肌紧张，无反跳痛。中26例测体温在39℃以上：肠鸣音亢进、并气过水声16例：肠鸣音减弱15例。腹部平片见小肠不规则气液平面，肠腔积气。血、尿淀粉酶正常。B超显小脂肪肝21例，13例胆石(未嵌顿且无炎症)、CT显示阑尾炎粪石，局部肠壁水肿12例。
方法
本组均按“肠梗阻”行急性剖腹探查术。
结果
本组经加强抗菌消炎、支持治疗、手术后行胃肠减压，至胃肠功能恢复停止减压，3～5天拔除引流皮片，1周拆线：减张缝合者2周拆线。有3例患者切口脂肪液化，经及时引流而愈合。术后5天查血常规正常。复查B超未见有腹腔积液，随访半年恢复良好。
讨论
阑尾炎症时由于局部毒素刺激，引起肠壁蠕动功能紊乱，使同首盲部肠蠕动消失，加上局部水肿、粘连致使肠腔内容物无法排空，从而出现肠梗阻症状。或由于肥胖致使腹壁脂肥厚。阑尾深藏于肥厚组织中，以致患者无典型的转移性腹痛及明显的固定压痛。
由于没有典型的转移性右下腹疼痛及固定的压痛，经常根据X线诊断肠梗阻、肠道肿瘤，可能予以继续观察，最后因中毒症状加重、甚至出现休克(本文有2例)，而行急诊手术。对于这种难以早期诊断、以肠梗阻为首发症状的阑尾炎，我们的体会是：1、腹疼为持续性的，中间无缓解现象。2、由于有炎症，如果仔细检查，可能发现右侧腹肌触诊有紧张感。3、血常规白细胞计数升高，中性增高，体温增高与体征不一致。4、结合血常规、尿常规及血尿淀粉酶、B超、CT检查排除肥胖患者常见的肝、胆、胰腺病变。5、胃肠减压；加强抗菌治疗短期内症状未得到缓解或加重，右侧腹肌紧张明显加重、中毒症状加重时，应高度怀疑阑尾炎病变。应积极手术探查。6、有条件的建议行CT检查，Ma-lines认为即使无肠道准备和增强扫描，CT诊断急性阑尾炎的准确率达93％。而且在明确梗阻病因、梗阻部位和判断有无绞窄等方面有诸多优势。本组2例CT发现阑尾炎粪石局部肠壁水肿而及时手术。由于生活条件的改善，肥胖者越来越多，故在此基础上出现的不典型阑尾炎所致肠梗阻应引起我们的重视。