[摘 要] 目的探讨心向量图与心电图对慢性肺心脏病诊断标准及二者的临床应用价值。方法对84例经临床x线、肺功能、彩超确诊慢性肺心病患者进行心电图、心电向量图检查结果进行统计分析。结果心电图阳性率较低，心电向量图分别在符合诊断标准上存在显著差异(P [关键词] 慢性肺心病；心电向量图；心电图 慢性肺心病是由于长期慢性阻塞性肺气肿使右室负荷过重，压力增高以致右心室和右心房肥大的结果。慢性肺心病所致右室肥大的检出率据统计心电图为43.4％，而心电向量图则为82％，说明心电向量图对本病诊断优于心电图。本文对84例慢性肺心病患者进行心电图与心向量图进行分析对比。 1 资料与方法 1.1 病例选择我院2002～2005年收治住院且临床资料完整的慢性肺心脏病患者84例，其中男58例，女26例，年龄48～82岁。据病史、体检、x线胸片、彩超、肺功能等检查，全部病例均符合慢性肺源性心脏病诊断标准，同时彩超具备以下诊断条件之一者：①右室流出道增宽，其内径>30mm；(②右室内径扩大，前后径>20mm；③右室前壁增厚，右室壁厚度>6mm；④室间隔增厚>12ram；⑤肺动脉高-压。 1.2 指标分析 １.2.1 心电向量图 采用武汉天迪公司产品cF-800型心电向量检测仪、微机自动采录分析。常规分析横面、右侧面、额面。具备下列条件任何一项者，可诊断为肺心病右心室肥厚： 1.2.1.1 主要条件①横面QRS环终末向量偏右后或右前，终末向量面积>全部面积20％以上；②横面QRs环终末向量右向力与左向力之比>0.3mV；③横面QRS环终末向量角度<23° 1.2.1.2 辅助条件①横面QRS环呈顺时针方向运行，最大角度>110°QRS环50％面积偏右侧，右向力≥左向力；②右侧面QRS环60％偏前，前向下>后向下；③横面或右侧面最大P向量>0.18 mV、横面P环呈顺时钟转向。 1.2.2 心电图常规描记12导联心电图符合下列标准为右室肥大 ①QRS波群电压改变：RVl≥0．1 mV，R／S>1、sv(Ms)增深R／S 2 结果 本组84例慢性肺心病患者中，心电图电轴右偏、肺型P波、V(M1) R／S>1、右束支传导阻滞27例，占32％；心电向量图横面QRS环终末向，量位于右后或右前总面积20％，横面QRS环终末右向力／左向力>O.3 mV 78例，占90％；横面QRS环终末环体位于s或s(M2) 象限78例，横面QRS环终末右向力／左向力>0.3mV 67例，横面终末向量角度<230°者62例；辅助条件5例。 84例肺心病患者中心电图符合右室肥大者为27例，占32％，大部分表现为电轴右偏+90°，V1和avR导联R／S>1和肺型P波，其余仅表现为胸导联顺时针方向运行，P波稍呈高尖状改变。在27例心电图符合标准患者中，心电向量图均符合诊断标准，而78例符合心电向量图中90％几乎所有病例均见横面QRS环终末向量位于右向右前，并占总面积>20％；横面右下面积>QRS环总面积20％；而在不符合4例中仅占2例(心电图也不符合)，心电向量图仅表现为横面右后面积 3 讨论 心电图和心电心向量图是二种不同的心电记录形式，但均为记录心脏电激动的方法，其机制是相同的。心电图反映的是两个电极间的电位差，反映在其相应的导联轴上，但只有波幅的大小，不能反映空间方位，而心电向量图却能准确记录每个心脏瞬间空间向量，了解心脏激动的顺序和瞬间电位改变，其对心房、心室电激动顺序和瞬间向量改变以及空间部位比心电图更为明确。 北京阜外医院报告，右室肥大的心电向量图变化，认为心电向量图优于心电图，由于心向量技术的改进校正的导联体系的广泛应用，心电向量图的临床价值逐步被肯定，优于心电图价值与日俱增，他们认为心电图变化不明显或诊断困难时，心电向量图可得到明确诊断，也即心电向量图比心电图敏感度高。 慢性肺心病的主要因素是：①肺气肿使肺体积膨大、胸腔前后径增加、膈肌下降、心脏垂悬并作顺时钟转位；②由于肺血管床扭曲缺氧等所致红细胞增多血液黏稠度和血容量增加，肺循环阻力和肺动脉压力增高，使右室收缩期负荷加重，导致右室肥大。本病的右室肥大以右室流出道肥厚为主，故具有一定的特点；③慢性肺心病的QRS环改变兼有肺气肿和右心室肥厚二者的各自特征；④T环改变除因右室肥厚继发性T环改变外，也有缺氧、肺部感染、电解质紊乱所致心肌损害而形成原发性T环改变。 慢性肺心病随病程进展，肺气肿、右房、右室肥大程度的不同心电向量图变化亦不同。突出表现为：①P环变化:空间P向量环狭长、振幅增大，比正常方位更为向下、向前，重侧偏向右方，前向力明显增大；②QRS环变化：慢性肺心病的QRS环向量的改变，主要表现为右心室肥大。环体主要向右后或右前伸展，因而在横面表现最为清楚。由于肺动脉高压，右室流出道肥厚，尤以室上嵴肥厚为显著，右室流出道及室上嵴为心室最后除极部位，并位于右室的右后上方，故QRS终末向量常向右后上方伸展，QRS环呈逆时钟运行，起始向量变小，指各右前方，离心支向右后上方伸展，终末向量增大，环体右后面积>总面积20％，右后向量>0.6mV，向前向右>总面积的70％；③T环变化：慢性肺心病者T环多在左前呈顺时钟向运行，并向左后方移位，随右室肥大程度加重，横面QRS-T夹角逐渐增大。上述变化说明心电向量图可显示右心室负荷过重和解剖上的肥大，而心电图则不敏感。84例中仅27例符合，其余47例表现为大致正常，但临床x线、彩超、肺功能等均符合肺心病诊断条件，说明心电图在诊断中受限制并出现假阴性，这与资料报道大致相同。 心电向量图的诊断优势应建立在可立体地分析心脏的活动，更接近心脏的生理特征，能直现生动、贴切地显示心脏电活动情况，其环体的形态光点疏密变化、方位及运行方向比检测数据更具临床意义，因而心电向量图对右室肥大等方面的诊断优于心电图。
