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医疗安全百日提升行动内科医疗方面存在问题及整改措施 施 4444
我科全体医护人员积极投入医疗安全百日行动，增强医疗安全意识，深化医院核心制度落实，提高医疗护理质量，确保医疗护理安全，组织医护人员自查，每日对科室工作进行安全检查，发现问题，追查原因，找出责任人，提出整改措施。总结如下：
一、院内感染防范意识不强，特别是医生个人手部卫生问题。整改措施：
1 科室内安装洗手桶、配备消毒洗手液、认真落实六步洗手法，争取一诊一洗手。
2、查房与接诊时佩戴口罩。
3、严格无菌操作，避免交叉感染。
二、传染病上报不够及时。
整改措施。认真履行首诊医师负责制，由首诊医师填报上报卡，责任到人。
三、依法执业方面仍有未取得执业资格的人员独立执业。
整改措施。实行二线医师 24 小时听班制。未取得执业资格的人员的各类医疗文书均有上级医师签字盖章。尽量避免未取得执业资格的人员独立执业。
四、医疗文书的书写与管理是欠规范。
整改措施。认真学习卫生部修订的 2010 版《病历书写基本
规范》，严抓病历与护理文件质量，坚决杜绝空白病例，结合工作量化分值统计提高职工书写病历的积极性。
五、医护人员防御性医疗意识差。
整改措施。充分估计每位病人的预后及风险，认真完成沟通，完善必要的辅助检查。特别是危重、新入院病人，重视病人的各项检查，对特殊病人、危重病人的外出检查一定要有医护人员的陪同。
六、法律意识淡漠。
整改措施。认真学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《中华人民共与国侵权责任法---医疗损害责任》。
七、核心制度执行落实不到位。
通过自学与科室集中学习相结合的方式，认真学习 13 项医疗安全核心制度，不断强化质量意识与安全意识。规范医疗行为，转变服务观念，全面提高医疗服务质量，消除医疗安全隐患。
八、存在不合理用药现象：
整改措施。医嘱要规范合理，杜绝使用推销药。避免滥用抗生素。
第二篇：肾内科医疗安全百日行动自查、整改总结肾内科医疗安全百日行动自查、整改总结
肾内科医疗安全百日行动领导小组对科室进行自查后发现如下问题：某些科室成员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中
未执行核心医疗制度如：发药时未严格查对；病例书写不规范；技术操作不规范；死亡病例讨论不及时；未严格执行交接班制度；三级查房制度不健全；急危重病人报告不及时；有些科室成员服
务意识不强，服务态度不端正，服务目的不明确，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。为此，科室主任对全科人员进行了医德医风与有关法律法规的学习，要求科室成员对患者要有责任心、仁爱之心；科室人员应该熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行；关于有创操作应该按照临床技术操作规范的要求进行，错误的操作方式应纠正；要积极学习国内外先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知识与礼仪知识的学习与培养，增强自身的沟通技巧，从而减少医疗纠纷，构建与谐医患关系。
第三篇：医疗安全百日集中行动 XX 县区妇幼保健医院
医疗安全百日集中行动实施方案
医疗安全是医疗质量管理的核心内容，是医院进展、社会稳固的基础，也是反映医疗单位综合管理水平的重要标志。为进一步增强广大医务人员医疗安全意识，树立以病人为中心的思想观念，提高医疗质量，规范医疗行为，消除不安全的医疗隐患，保障患者就医安全，根据《XX 县区医疗安全百日集中行动实施方案》，结合我院实际，制定本实施方案。
一、指导思想
以十八大精神为指导，全面贯彻落实科学进展观，以“规范医疗行为、提高医疗质量、防范医疗事故”为主题，围绕规范、安全、服务等重点环节，通过制度学习、典型案例分析、查找薄弱环节、操纵环节工作质量等有效措施，切实落实各项规章制度，努力建立健全我院医疗质量、医疗安全管理的长效机制，为广大患者提供安全、优质、高效、便利、廉价的医疗服务。
二、组织领导
为确保医疗安全百日行动的顺利进行，医院将成立医疗安全百日行动领导小组，领导小组名单如下：组长：院长、医务科、护理部及各科室主任与护士长。
下设办公室。医务科。
三、总体要求
要进一步落实医疗安全工作“一把手”负总责、分管院长具体管、医务科及科室质控小组抓落实的工作机制。各临床、医技科室要从保护群众身体健康，保障人民生命安全大局出发，由科主任与护士长全权负责科室内的医疗安全，并将医疗安全责任落实到每一人，确保人人重视医疗安全，人人落实医疗安全，人人负责医疗安全。开展医疗质量安全百日行动要与开展医院管理年活动相结合，突出重点，务求实效。通过开展医疗安全百日行动，达到“规范医疗行为，提高医疗服务质量，强化安全意识，构建
与谐医患关系”之目标。
四、实施范围
全院各科室。
五、要紧内容
（一）抓法律法规培训与职业道德教育。要组织医务人员认真学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医院感染管理规范》、《临床输血管理规范》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律、法规，通过学习与教育，促使医护人员严格依法执业，遵守有关法律法规与诊疗护理规范、常规，认真按医院的规章制度、临床诊疗规范与技术操作常规开展各类诊疗服务，消除安全隐患，确保患者就医安全。
（二）抓质量管理与监操纵度落实。医务科、各科室具体负责医疗服务质量的监控工作，要切实加强基础质量管理，认真落实各项基本制度与职责，重点保证值班交接班制度、查对制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论、会诊制度、消毒隔离制度、急诊抢救制度、病历书写制度、临床输血管理制度、医疗技术操作（包含特殊治疗或者手术前谈话签字等、病人住院期间的全部诊疗操作）制度、手术管理制度、各级各类人员岗位职责及各类操作规程落到实处。要进一步抓好医疗服务过程中重点环节的管理，加强质量检查与考核，完善考核制度、考核方案与奖罚办法，严格考核兑现。要进一步加强临床用血的管理，开展科学
用血、合理用血。要进一步加强医院感染及医疗废物管理工作，严格按照卫生部《医院感染管理规范》与《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等规定，健全制度，狠抓落实，增强医务人员预防与操纵医院感染的意识，使医院感染管理工作真正落到实处，确保医疗安全。要建立健全医疗安全风险预警机制，完善应急预案，一旦发生严重院感事件、可疑重大医疗过失行为、突发公共卫生事件与其他重大医疗安全事故，务必按有关规定及时上报，不得谎报、虚报、漏报。
（三）抓重点方面与关键环节。其一是重点之事，①危急重症与疑难病员的接诊、诊断与治疗：我院成立了由产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科等专业技术人员构成的孕产妇急救专家组，建立孕产妇“绿色通道”，聘请了市人民医院、市中医院有关科室的医务人员担任产科急救专家构成员；同时我院也成立了院内产科急救专家小组。领导小组与专家构成员认真学习工作职责与规章制度，熟练掌握急救工作流程与步骤，针对我院急救车辆较少的现实情况，加强与兄弟医院的沟通、协调。②医院感染的防控：举办学习班，使医护人员掌握医院感染诊断标准，抗生素合理使用，消毒灭菌与监控措施。③临床手术科室及麻醉的质控：实行手术资格准入、分级管理制度，加强围手术期质量操纵，规范输血操作规程，实施麻醉复苏全程观察，④新生儿临床处置：认真学习重症监护制度、会诊制度、新生儿窒息复苏制
度、产儿科合作制度、急危重患儿及死亡病例讨论制度，加强科室管理，落实各项制度，为新生儿提供安静、舒适、安全的治疗环境，保证新生儿的健康需求。⑤对危急重症或者涉及到多科的病例，要严格实行首科首诊负责制，疑难疾病要及时组织会诊，明确诊断，实施有效治疗。其二是关键之时，在节假日、非正常工作时间、交接班之际要配足力量，严格交接班制度，以应对突发事件，避免出现脱空断档。其三是多事之地，对医疗风险高的妇产科、儿科、新生儿科、妇科、手术室等要加强领导，重点管理。其四是关键之人，对急诊人员、外科人员、妇产科人员、儿科人员、医技人员、业务技术较差人员及院内“高危人群”要重点教育，重点防范。其五是重要之物，要加强药品质量管理，定期对药品器械进行全面检查，使药品器械保持良好的应急状态，确保临床用药质量可靠，使用安全。
（四）抓病历与护理文件质量。要把提高病历书写质量作为狠抓医疗质量的重头戏，坚持实行病历评阅评分制度与奖惩制制，发现问题，及时纠正。要强化举证责任意识，充分认识到医护人员书写的门诊、急诊、住院病历与各类检查报告单，既是临床诊疗的基本根据，更是重要的法律证据。
（五）抓医患沟通与告知制度的落实。要严格执行医患沟通制度，充分尊重患者的知情权、选择权及同意权，树立以病人为中心的现代理念，强化服务意识、沟通意识与告知意识。要切实
改善服务态度，加强对患者的人文关怀；要努力提高医患沟通技巧，化解患者的不明白、不满与怨气；要自觉履行告知义务，保障患者的合法权益。
（六）抓行业作风建设。要牢固树立“以人为本”的理念，在医疗技术服务的全过程中一切“以病人为中心”，充分地、切实地做到尊重病人，关爱病人，方便病人，严格履行岗位职责，深化医院效能建设，切实改善服务态度，严格执行卫生部“八条行业纪律”，做到检查、治疗、用药、收费“四合理”，坚持因病施治，自觉抵制生、冷、硬、顶、推等不良现象，坚决杜绝私收费、乱收费、大处方、滥检查等以医谋私行为，为患者提供优质、高效、低耗、便利、安全的医疗服务，努力构建与谐的医患关系，营造廉洁行医、诚信服务的良好氛围。
（七）抓安全生产。要始终牢固树立“以人为本，安全第一，预防为主”的理念，以对人民健康与生命安全高度负责的工作态度，把安全生产与应对突发公共事件工作摆在重要位置来抓，严格执行安全生产规章制度、操作标准及程序，认真做好防火、防盗、防爆、防邪、防骗、防意外事故等“六防”工作，发现薄弱环节及问题及时上报整改；规范设置各科室标识，保持院内通道畅通；进一步加强毒麻药品及压力容器的安全监管，加强医疗设备的维修的保养，做好有关药品、物资的储备，确保医疗救治工作的有序开展。
六、实施步骤
医疗安全百日行动分为学习、自查、整改、检查阶段、深化整改与总结阶段五个阶段。
（一）学习阶段（1 月 25 日至 1 月 26 日）
成立院领导小组与办公室，在医院动员的基础上，各科室要进行广泛动员，做到人人知晓医疗安全百日行动的目的、主题、意见与要求，增强紧迫感与责任感，要组织科室人员开展以医疗安全百日行动为主题的学习活动，学习的重点是医疗法律法规、医院工作制度、医务人员岗位职责、核心医疗制度与医疗操作规范。
（二）自查阶段（1 月 27 日至 12 月 29 日）
医院与各科室对医务人员的执业行为进行自查自纠，对发现的问题进行梳理，对存在的问题要深入分析原因，找准问题原因。
（三）整改阶段（1 月 30 日至 1 月 31 日）
医院与各科室认真围绕医疗安全展开有关工作，对医院管理与医疗安全工作中存在的薄弱环节与问题，有针对性的制定整改措施。各科室结合工作实际，找出医疗安全隐患及薄弱环节，落实各级专业技术人员职责，制定出相应的整改措施，堵漏补缺，制定出本科室医疗规范流程上报医院。
（五）检查阶段（2 月 1 日至 3 月 31 日）同意上级卫生主管部门考核。
（六）深化整改与总结阶段（4 月 1 日至 4 月 10 日）
针对卫生主管部门的检查情况，再次进行整改，力求建立医疗安全预警、反馈与处置的长效机制。规范保安全，质量谋进展。质量是医院的生命线，质量的保证在于自觉遵守规范，持之以恒，持续改进。
第四篇：医疗安全百日专项检查活动整改措施****影像支部
关于民主评议政风行风活动
整改措施
为迎接省卫生厅的统一部署，继续深入开展我院“以病人为中心”的民主评议政风行风活动，保障医疗安全，改善医疗服务，合理医疗收费，结合支部现况，特制定下列整改方案：认真落实医院管理工作目标与重点要求，继续深入学习医院管理年手册；熟悉并恪守医务人员医德规范；加强岗位培训工作，组织开展全科医务人员基本技能岗位训练。各类设备、仪器按时检修、保养，有专人负责并做好记录，以确保最佳工作状态。坚守岗位，各项检查操作认真负责，杜绝不必要的损伤。严格遵守各项操作规程，做好防护工作。不能以任何理由推诿拒查或者拖延患者检查时间。努力达到最优化检查，确保影像资料质量。诊断报告书写规范，专业术语运用恰当，描述全面。描述与诊断结论符合，能准确回答临床提出的问题。报告签发制度完善并能落实，各类资料记录完整、准确。诊断报告及时、准确、规范、严格执行复审制度。
督促支部全体医务工作人员学习卫生法律法规知识，认真落实各项医疗规章制度、诊疗常规、人员岗位制度，认真落实医院规章制度与人员岗位制度，特别是：工作岗位责任制；影像图像质控管理制度；诊断报告质量管理制度；复审、阅片制度，病例追踪制度；疑难、少见病例、错漏诊病例的病例读片讨论制度，开展全员医疗服务安全教育，提高医疗服务安全意识。
加强响应应急医疗救治体系建设。认真学习急救管理规章制度，加强支部全体医务工作人员急救...