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【摘 要】目的：研究卵泡穿刺和药物促排卵两种治疗方法对不孕合并卵泡黄素化不破裂综合征患者的临床治疗效果。方法：于我院选取卵泡黄素化不破裂综合征患者68例，随机分为两组，实验组在注射人绒毛膜促性腺激素后进行卵泡穿刺治疗，对照组采用人绒毛膜促性腺激素和曲普瑞林药物进行治理，治疗后两组均采用人工授精，对比治疗3个周期后两组排卵率、妊娠率和流产率。结果：实验组临床妊娠率为47.05% ，对照组临床妊娠率为23.53%，实验组优于对照组（P<0.05），有统计学差异。结论：卵泡穿刺法治疗不孕合并卵泡黄素化不破裂综合征疗效显著，值得临床进一步推广。
【关键词】不孕；卵泡黄素化不破裂综合征；卵泡穿刺术；绒毛膜促性腺激素；曲普瑞林
Therapeutic effect observation on acupuncture and medication for patients with luteinized uuptured
follicle syndrome Wang Jianmei Gynaecology Changcheng Hospital，Nantong City，Jiangsu Province 226001
[Abstract]Objective： To study the clinical effects of follicular puncture and medication for ovulation on patients with luteinized uuptured follicle syndrome （LUFS）.Methods： Sixty-eight LUFS patients were randomly assigned to two groups， the cases in the observation group were treated by acupuncture with human chorionic gonadotropin， The cases in the control group were treated with Triptorelin Acetate Injection （ TAI） combined with human chorionic gonadotropin. The ovulation rate and the pregnancy rate were observed in the two groups after three weeks’s treatment. Results： The pregnancy rate was significantly higher in the observation group than that in the control group （ 47.05% vs 23.53%， P<0. 05）.Conclusion： Treatment of LUFS by acupuncture with human chorionic gonadotropin improve the ovulation rate and the pregnancy rate， suggesting that this method was worth to be used in further clinical treatment.
[Key words]Infertility； luteinized uupture follicle syndrome； Acupuncture Therapy； human chorionic gonadotropin； Triptorelin Acetate
卵泡黄素化不破裂综合征（luteinized Uup ture Follicle syndrome，LUFS）是指卵泡发育成熟之后，卵泡未排出而产生原位黄素化，分泌孕激素引起效应器官发生类似排卵周期的生理改变，属于女性不孕病因中的排卵障碍[1]。对于月经周期紊乱，年龄大于35岁，卵巢窦卵泡计数持续减少，长期不明原因不孕的夫妇，需首先考虑排卵障碍的病因[2]。目前临床上多使用药物促排卵和卵泡穿刺两种治疗方法，为比较其治疗效果，笔者对不孕合并卵泡黄素化不破裂综合征患者进行临床治疗分析，现将治疗效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年12月至2013年5月已确诊不孕合并卵泡黄素化不破裂综合征的患者，分为实验组和对照组。实验组34例患者，年龄22～42岁，平均年龄（27.9±1.1），不孕年限2～10年，平均（2.5±3.1）年，生理周期为24-35天，平均（28±5.5）天；对照组34例，年龄23～44岁，平均年龄（28.2±2.1），不孕年限1.5～10.5年，平均（2.3±2.9）年，生理周期为24～34天，平均（25±4.5）天，两组患者体重均符合身高质量指数（BMI）。经检查两组患者在年龄、体重、不孕年限、生理周期方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均于月经周期第8天进行经阴道B型超声（SIEMENS-G50）监测卵泡发育，监测内容包括：子宫的大小和形态、肌层回声，子宫内膜的厚度和分型等，重点为优势卵泡的直径。待优势卵泡直径>18mm时，实验组肌肉注射人绒毛膜促性腺激素（国药准字H33021021，宁波人健药业集团）10000IU，36小时后进行经阴道卵泡穿刺，并于术后1小时进行人工授精；对照组肌肉注射人绒毛膜促性腺激素10000IU，皮下注射达菲林0.2mg（注射用醋酸曲普瑞林，批准文号：H20090274，生产厂家：法国益普生生物技术公司），用药后每天进行B超监测卵泡1次直至出现排卵征后进行人工授精。两组人工授精术后均口服地屈孕酮10mg，每日2次，共服2周。
1.3 观察指标
检测治疗周期内患者基础体温，B超监测卵泡发育情况，观察治疗3个周期后两组患者排卵率、妊娠率和流产率。
1.3.1 B超检测
采用徐州市联创医疗设备有限公司DW500超声诊断仪，经阴道电子宽频凸阵探头，中心频率为3.5Mz。排卵征象指标为：卵泡缩小或消失，原卵泡所在部位无任何超声特征或者卵泡壁变厚，内部出现光点[3]。
1.3.2 妊娠检测
人工授精14d后进行尿妊娠试验，尿中绒毛膜促性腺激素为阳性即为妊娠；人工授精第五周后，进行B型超声波检查，在B型超声波屏上有子宫内有妊娠环和可见有节律的胎心搏动即为妊娠[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计数资料组间比较采用χ2校验，P>0.05，无统计学差异，P<0.05，有统计学差异， P<0.01，差异具有显著性统计学意义。
2 结果
两组患者临床治疗3个周期后，实验组排卵率为79.4%，对照组为82.4%（P>0.05），无统计学差异；实验组临床妊娠率为47.05%，对照组为23.53%（P<0.05），有统计学差异。表明卵泡穿刺法治疗不孕合并卵泡黄素化不破裂综合征疗效显著，值得临床进一步推广。详见表1。
3 讨论
不孕症是指女性无避孕性生活至少12个月而未孕为主要表现的疾病，分为原发性和继发性两大类，既往从未有过妊娠史而从未怀孕者，称为原发不孕；既往有过妊娠史而后无避孕连续12个月未孕者，称为继发不孕。不孕症病因可能有女方因素、男方因素或不明因素三种。女性因素中盆腔因素占不孕症病因的35%，排卵障碍占25%～35%。排卵障碍又分为持续性无排卵、黄素化不破裂综合征、高催乳素血症等。不孕与年龄的关系是不孕最重要的因素之一，随着年龄的增长，不孕症发病率增高。不孕症患者首先应改善生活方式，对体重超重者减轻体重5%～10%；对体质瘦弱者，纠正营养不良和贫血。积极治疗全身慢性疾病，学会预测排卵时间，增加受孕机率。
卵泡黄素化不破裂综合征又称未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS），是排卵障碍的一种。患者有正常排卵的表征，基础体温呈双向型，卵泡成熟，并且雌激素和孕激素分泌正常，但是成熟的卵泡不破裂，卵泡继续增大，在原位形成黄体。患者临床上无症状和异常体征，通过超声检测才可发现。因此对于长期原因不明的不孕患者应首先考虑“假排卵”的病因。
经阴道卵泡穿刺术是治疗不孕症的一种方法，能解除下丘脑-垂体的抑制，促使卵泡生长和成熟，同时能对卵泡进行穿刺，促进卵子的排出[5]。卵泡穿刺时应选择靠近卵巢边缘且距离阴道壁穿刺点较近的卵泡进行穿刺，手术操作简便、迅速，无需住院，治疗效果明显，安全经济，对卵巢损伤小，以无创、微痛、高康复率、安全性高的特点深受患者欢迎，乐于被患者接受。
人绒毛膜促性腺激素是胎盘滋养细胞分泌的一种糖蛋白，能维持月经黄体的寿命，同时能刺激孕酮的形成，注射人绒毛膜促性腺激素，启动卵子最后成熟与黄体形成，促进排卵，对早期妊娠诊断具有重要意义。曲普瑞林是一种合成的十肽化合物，是GnRH-a制剂，对GnRH受体有高度亲和力，可抑制促性腺激素的分泌，形成具有生物活性的激素受体复合物，刺激垂体促性腺激素急剧释放，从而形成LH峰，促进排卵。
本研究采用卵泡穿刺和药物促进排卵两种方法治疗不孕合并卵泡黄素化不破裂综合征患者，组间比较，实验组妊娠率优于对照组妊娠率（P<0.05），有统计学差异。
综上所述，经阴道卵泡穿刺法治疗不孕合并卵泡黄素化不破裂综合征疗效显著，值得临床进一步推广。
参考文献
[1]李红，黄艳丽，袁兵，等.经阴道超声引导下卵泡穿刺术加人工授精在LUFS不孕患者中的应用[J].山东医药，2010，50（43）：97-98.[2]赵富鲜，周萍，杨泽星，等.子宫内膜异位症合并不孕妇女内分泌临床研究[J].中国妇幼保健，2014，29（2）：193-195.
[3]张爱君.穿刺治疗未破裂卵泡黄素化致不孕的 32个周期分析[J].中国实用医药，2008，3（3）：51-52.
[4]丁红丽.曲普瑞林治疗未破裂卵泡黄素化综合征临床分析[J].中国误诊学杂志，2009，2（9）：1292-1293.
[5]毕红，温开群，王秀华，等.未成熟卵泡抽吸术对多囊卵巢综合征不孕患者卵巢窦卵泡计数及其内分泌功能的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（32）：5322-5324.