摘 要 目的：分析研究下肺结核的X线特征，以提高对本病的正确诊断能力。方法：回顾性分析2009年以来确诊的31例成人下肺结核，总结其X线表现特征及诊断要点。所有病例X线片均证实病变局限于肺下叶，并且抗酸杆菌检验阳性或抗结核治疗病变吸收好转。结果：下叶肺结核的X线多位于下叶背段及基底段。临床上常将之误诊为非结核性肺病。下叶肺结核的主要误诊原因：诊断时单从病灶征象及好发部位特点考虑、缺乏对下叶肺结核X线特征的认识、被实验室检查阴性结果所误导。在31例患者中，有4例延误诊治，从第1次诊断到确诊时间最长者10个月，最短者26天。结论：掌握下肺结核的X线表现和临床特点，重视X线表现与临床特点的相结合，以及随访复查，是减少或避免误诊的关键。
关键词 肺结核 放射摄影术 误诊
AbstractObjective:To investigate the X-ray diagnosis of lower lobe tuberculosis,in order to improve the diagnosis ability of the disease.Methods:A retrospective analysis of clinical data was conducted in 31 patients with tuberculosis who were admitted in the hospital to sum up the X-ray features and diagnostic.All cases confirmed by x-ray films were limited to the lower lobe lesions and test positive for acid-fast bacilli or lesions absorption improved anti-tuberculosis treatment.Results:The X-ray of lower lobe pulmonary tuberculosis in much under section and basal segment.Clinically often misdiagnosed as the tuberculous lung disease.The main misdiagnosed reasons of lower lobe of the tuberculosis were diagnosis from focus of infection signs and predilection site characteristic.Lack of the X-ray features of lower lobe pulmonary tuberculosis,laboratory examination misled by negatie results.Among 31 patients,4 cases had delay diagnoses,from the first time to diagnose time the longest was10 months and the shortest was 26 d.Conclusion:To master the X-ray of lower lobe tuberculosis and clinical characteristic,combined with X-ray performance and clinical features,follow-up review,is the key to reduce or avoid misdiagnosis.
Key WordsTubercle;Lung;Radiography;Misdiagnosis
近年来，肺结核的发病率有日渐升高趋势，而且由于原发的肺结核患者及免疫损害并发肺结核的病人日益增多，使得肺结核的胸部X线表现很不典型，常导致误诊［1］。肺结核常发于双侧锁骨上下、肺门部及下叶背段［2］。我院自2009年1月～2010年1月期间共收治肺结核31例，其中4例因影像学改变不典型而误诊，误诊率12.9%。本文主要对其影像学资料进行分析，以进一步提高本病的影像诊断水平。
资料与方法
临床资料：本组31例患者中，男16例，女15例；年龄22～69岁，平均31岁。临床表现为咳嗽、咳痰者23例、咯血或痰中带血者12例，发热37.5～39℃ 19例、盗汗12例，乏力7例，食欲不振11例，无明显症状6例。
X线检查和诊断标准［3］：患者3次以上胸片复查。其中3例行胸部CT检查。X线后前位及侧位胸片证实病变局限于肺下叶；痰检抗酸杆菌阳性或纤维支气管镜刷检及（或）术后痰抗酸杆菌阳性；抗结核治疗病变吸收好转。
结 果
X线表现：31例患者中病灶位于右下叶19例，左下叶6例，双下叶6例。31例中表现为片状或斑片状模糊阴影者22例，其中伴有条索状、斑点状增殖、纤维化者14例，伴空洞者8例，以索、斑点状增殖、纤维化为主者4例，以结节或肿块影伴有卫星灶为主者4例；以空洞为主要表现者1例。31例患者中合并胸膜炎6例，可见多少不等的胸腔积液，或胸膜增厚、粘连。合并肺门、纵隔淋巴结肿大2例，有不同程度同侧肺门阴影增大，上纵隔增宽。CT片显示洞内壁光滑整齐，无液平面，支气管刷取物涂片检查，诊断为肺结核病合并空洞形成。
痰菌检查：31例痰抗酸杆菌阳性者12例，有19例经纤维支气管镜刷检，其中阳性9例，术后痰检阳性7例，另有l例经抗结核治疗吸收好转。
延误诊情况：在31例患者中，有4例延误诊治，从第1次诊断到确诊时间最长者10个月，最短者26天。误诊疾病分别为支气管肺炎2例，支气管炎1例，上呼吸道感染1例，误诊时间1～6个月，平均3个月。
讨 论
结核病可引起病灶局部供血不足而合并感染，病理变化、临床及X线表现均较复杂［4］，有文献报道中叶病变结核病发生率约为0.3%，下叶病变结核病发生率为4%～8%，而下叶背段病变肺结核的发生率约为25%，但由于临床上X线表现比较隐蔽，常被误诊为其他疾病［5］。下叶肺结核的X线表现特征，主要有：①以片状或斑片状阴影为主者，可伴单发或多发空洞，病灶周围或其内可见斑点或小结节状增殖病灶［5］。②以纤维增殖为主者，表现为条索、小结节阴影，可于一侧或两侧下肺内见多发条索、小结节灶，周围可见卫星灶，符合继发性肺结核多发病灶的特点。③以孤立空洞为主者，表现为薄壁或厚壁空洞，少地液平，周围常有卫星灶，查痰可找到抗酸杆菌，空洞多为中心性。X线平片显示不清时可行CT检查，CT具有分辨率高，图像清楚，对比度良好、无重叠等优点。如CT可发现更多的空洞和渗出性病灶，更准确的判断病变有无活动，偶尔CT可在表现正常的X线胸片中发现范围不小的病灶。因此X线胸片虽是评价肺结核的第一步，但CT在进一讲评价已知或疑为肺结核中是十分重要的。本组31例患者中，有4例延误诊治，误诊疾病分别为支气管肺炎2例，支气管炎1例，上呼吸道感染1例，误诊时间1～6个月，平均3个月。下叶肺结核的主要误诊原因：诊断时单从病灶征象及好发部位特点考虑、缺乏对下叶肺结核X线特征的认识、被实验室检查阴性结果所误导，X线资料不全面，X线表现未能与临床、实验室及病理表现密切结合进行综合分析是造成误诊的主要原因。
总之，掌握下肺结核的X线表现和临床特点，重视X线表现与临床特点的相结合，以及随访复查，是减少或避免误诊的关键。
参考文献
1 黄国航,余兰芬.18例不典型肺结核的X线误诊分析［J］.广西医学,2001,23（2）:395-396.
2 王忠红,李力,文福祥,等.不典型肺结核的X线诊断及鉴别诊断（附38例分析）［J］.临床误诊误治杂志,2006,19（5）:52.
3 陈大羽.不典型肺结核的X线诊断［J］.山西中医学院学报,2006,7（3）:46-47.
4 张舰,白中红,石荣珍,等.342例肺结核病人发病情况及胸片分析［J］.实用放射线杂志,1995,11（3）:172-173.
5 田文举,崔瑞林.68例下叶肺结核X线诊断误诊原因分析［J］.中外医疗,2010,16:179.