【摘要】 目的：探索基层医院临床急救和困难气道插管的最快、最简捷、最有效的方法。方法：用经典喉罩（不同型号）来进行困难气管插管、急救时的气道重建，根据适应证的范围选择合适的使用对象。结果：56例均成功完成手术和急救，较好完成气道临时重建，无明显气道并发症发生。结论：紧急情况下，用喉罩对气道进行处理，对解决困难气道和急救是基层医院急救的一种简便方法，值得推广。
【关键词】 喉罩； 困难插管； 急救
中图分类号 R615文献标识码 B文章编号 1674—6805（2012）28—0113—01
基层医院没有先进的麻醉设备，更没有可视纤维喉镜等高科技产品，所以处理困难气管插管有较大难度。作者通过最近两三年的临床实践，在处理紧急困难气道或气道重建时，通过经典喉罩（LMA）解决困难，取得了很好的效果。
近两三年来，总共用喉罩进行56例紧急气道处理，其中困难插管21例，新生儿复苏25例，急性非颌面创伤7例，电击伤3例。均成功完成救治。现将应用体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
21例困难插管，择期手术，术前评估3～4级插管难度患者，经试插2～3次失败后放弃气管内插管，改用喉罩（LMA）植入；急救插管10例，3例为电击伤，7例为急性非颌面创伤；25例新生儿复苏。
1.2 方法
在21例困难插管病例中，术前均使用阿托品。采用盲探或直视置入法（新生儿复苏也可使用直视置入）。在喉罩表面涂上润滑剂，喉罩凸面贴咽后壁，食指或中指将喉罩压向颅底方向缓慢滑至咽喉部，待前方有阻力时停止前进，然后将气囊充气，接呼吸回路，用手控呼吸，用听诊器听双肺呼吸音：如果出现呼吸阻力较大，呼吸音较弱，则将气囊气体释放2 ml左右，轻轻左右旋转喉罩通气管，或者向外拔出1～2 cm，以防止会厌在喉罩置入时被反折压向声门堵塞气道，然后再缓慢插入至有阻力时停止，再听呼吸音，直至双侧呼吸音清晰为止，充气至基本饱和。用呼吸机时，听口腔有微弱的气流声溢出，则气囊压力刚好，用牙垫妥善固定喉罩通气管。
在10例急救插管中，均用粗大胃管置入胃肠减压同时，清理口腔分泌物后用喉罩植入，方法同前，非饱胃时也可以用喉罩封住喉部，防止胃内容物反流。
25例在进行新生儿复苏时，先将气道的分泌物、羊水用吸引器吸尽，然后在喉镜引导下直视置入1号喉罩，避免会咽反折堵塞声门，接新生儿呼吸囊，手控呼吸。
在选择喉罩型号时根据患者的身高，体重来评估，身高170 cm以上或者体重70 kg以上的用5号喉罩，身高150～169 cm或体重50～70 kg的用4号左右喉罩，身高120～149 cm或体重小于50 kg的用2～3号喉罩；新生儿均用1号喉罩。在处理口腔或者呼吸道分泌物时，将8～10号可调负压吸痰管从喉罩的通气管置入到喉罩开口处，间断吸引分泌物，不要刺激喉头，以免引起喉痉挛。
2 结果
在使用喉罩的56例病例中，均成功完成手术和急救，较好完成气道临时重建，对解决困难气道和急救不失是基层医院一种较好的方法。
3 讨论
喉罩使用方便、快捷，可以在较短时间内完成气道重建，不需要较为复杂的专业辅助工具。在操作时不需要严格的气道插管条件评估，即使清醒置入也不需要辅助用药。基本无创，损伤较小，因为喉罩在使用时不需经声门到达气管，所以避免了对声带、气管黏膜的损伤。由于没有喉镜的刺激，对口腔黏膜、牙齿等也不会造成损伤[1]。因为新生儿的声门下气道比声门更狭窄，用气管插管容易损伤气道。用喉罩在进行新生儿复苏时就不会造成气管黏膜的损伤，以至于造成损伤后的气管黏膜水肿，就会避免急救后的继发性呼吸道堵塞[2—3]。需要操作技术简单，简便易学，不需要复杂的辅助工具[4—5]。术后随访，仅有1例在术后2 h内有咽喉部疼痛感，其余病例无特殊情况（新生儿无法表述，不在随访之列）。有2例急救患者呼吸道分泌物排出受限。虽然喉罩的使用有其局限性，但只要合理运用，扬长避短，就会使其发挥更大作用，特别是在没有高、精、尖设备的基层医院更是一件必不可少的急救工具。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2004：891—893.
[2] Lobato E B，Gravenstein N，Kirby R R.麻醉并发症[M].北京：人民卫生出版社，2009：73.
[3]庞晓林，韩柳，张亚军.欧普乐喉罩在微创大隐静脉手术中的应用[J].中国医药导报，2011，6（5）：112—114.
[4]张建中.喉罩在院前急救中的应用体会[J].中华医学实践杂志，2006，5（10）：1151—1152.
[5]晏斌林，冯清洲，叶惠玲.喉罩与气管插管在危重症急救中的临床应用研究[J].临床医药实践，2009，35（32）：145.
（收稿日期：2012—06—12） （编辑：程旭然）