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【摘要】 目的：探究显微手术治疗听神经瘤的临床效果。方法：回顾性分析笔者所在医院2016年3月-2018年5月收治的听神经瘤患者52例的资料，所有患者行显微手术治疗，观察患者的治疗效果。结果：52例患者实施显微手术后，肿瘤全切的患者46例，全切率为88.5%;面神经解剖保留患者44例，面神经解剖保留率为84.6%;术后随访结果表明，38例患者的神经功能为Ⅰ～Ⅱ级，所占比为73.1%;患者手术治疗前、后的生活质量总评分分别为（79.3±1.2）、（90.1±1.4）分，相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在听神经瘤患者治疗中，采用显微手术可以很好地保护患者面神经，提升肿瘤全切率，有助于患者生活质量的提升。
【关键词】 听神经瘤; 显微手术; 治疗效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-0-02
近年来，伴随着医疗技术的快速发展，影像学、神经外科解剖都得到了极大的发展，显微操作进度也不断加快，这也使得听神经瘤手术越来越看重对患者颅内神经功能的保护[1]。听神经肿瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，也是临床上比较常见的一种颅内肿瘤，由于该肿瘤处于脑神经与脑干的相邻处，会对患者的第Ⅷ脑神经带来长期压迫，从而造成患者颅内压增大，引起各种不适症，甚至会危害到患者的生命[2]。临床上，在治疗听神经肿瘤时，大多是采用手术治疗，显微手术是随着现代显微技术发展而来的，其具有创伤小、手术风险低、术后恢复快等优势，已经成为神经外科手术治疗的主要发展趋势[3]。在本次研究中，对52例听神经瘤患者实施显微手术治疗，获得良好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从笔者所在医院2016年3月-2018年5月收治的听神经瘤患者中选取52例进行本次研究，所选患者都经过内听到薄层CT扫描及MRI检查确诊，均不存在语言障碍、认知功能障碍、肝肾功能障碍等。患者基本临床资料为：男36例、女16例;
年龄35～64岁，平均（49.3±1.2）岁;病程0.6～5.4年，平均（3.1±0.4）年;33例患者的肿瘤直径为3～5 cm，19例患者的肿瘤直径大于5 cm;患者临床表现为18例听力下降及耳鸣、12例眩晕、11例丧失听力、11例颅内压增高。
1.2 方法
患者术前最好各项准备工作，手术时引导患者保持侧卧位，过伸颈部，实行全麻插管，于耳后呈弧形取切口，经单侧枕下乙状窦后入路，于横窦上1 cm取上端切口，顺上项线乳突后向下，下端与下颚角对齐[4]。硬脑膜切开后，将枕大池蛛网膜打开，脑脊液缓慢放出，充分塌陷脑组织。脑压较高时，可切除小脑半球外侧的1/3脑组织，辅助释放脑脊液。在显微镜下沿桥脑小脑外侧将小脑角区域暴露肿瘤，先切除肿瘤囊，减压瘤腔后，依次分块切除肿瘤，并注意对患者的组颅神经、脑干、三叉神经进行保护[5]。进行肿瘤腹侧切除时，要对患者的面神经进行保护，从内侧向外侧切除，在手术过程中，如不慎切断患者面神经，则需要行神经吻合[6]。最后利用磨钻将内听道后壁打开，将硬脑膜翻向内耳孔的部位暴露，将内听道硬膜切开后，完全分离并切除肿瘤，术后将硬脑膜缝合[7]。
1.3 观察指标
对患者的手术结果、术后半年随访结果及患者手术前后生活质量评分进行观察。
1.4 评价标准
面神经功能评估：Ⅰ级表示患者面神经功能正常;Ⅱ级表示轻度面神经功能障碍;Ⅲ级表示中度面神经功能障碍;Ⅳ级表示重度面神经功能障碍;Ⅴ级表示面神经功能障碍严重[8]。生活质量评价标准：采用卡式生活质量评价表对患者手术前后生活质量进行评估，该量表主要包括生活感受、活动能力、健康水平、家庭支持、日常能力等，总分100分，患者得分越高，表示患者的生活质量越好[9]。
1.5 统计学处理
用SPSS 18.0统计软件包处理分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术结果
在本次研究中，实施显微手术后，肿瘤全切的患者46例，次全切的患者6例，全切率为88.5%;面神经解剖保留患者44例，
面神经解剖保留率为84.6%。
2.2 随访结果
对患者实施半年随访，随访结果表明有38例患者的神经功能为Ⅰ～Ⅱ级，所占比为73.1%，6例患者的神经功能为Ⅲ～Ⅳ级，所占比为11.5%，8例患者的神经功能在Ⅴ级及以上，所占比为15.4%。
2.3 患者手术前后生活质量评分对比
患者手术后生活质量评分高于手术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
临床上，听神经肿瘤是一种良性肿瘤，其多发于30～50岁的成年人，虽然听神经肿瘤属于良性肿瘤，但是部分患者也会出现恶变的现象[10]。患者颅内肿瘤体积比较小时，会出现听力衰减、耳鸣、眩晕等情况，当肿瘤体积持续增大时，就会出现压迫脑干、小脑、组颅神经等情况，从而造成患者颅内压升高、听力丧失等[11]。目前临床上在治疗听神经肿瘤时，大多会采用手术治疗，近年来，伴随着显微技术的快速发展，显微手术在听神经肿瘤治疗中的应用也越来越广泛[12]。在听神经肿瘤切除中，肿瘤大小是影响全切除率成功的关键因素，对于体积比较大的肿瘤，其与患者面神经、周围组织粘连比较紧密，所以在面神经保留上难度会比较大，这就要求在手术中必须严格的掌握肿瘤与面神经解剖关系，尽量减少对面神经造成的损伤[13]。听神经肿瘤患者手术治疗中，面神经功能是评价手术效果的关键因素，本次研究中，通过显微手术治疗，全切率为88.5%，患者面神经解剖保留率为84.6%;且术后随访结果表明有73.1%的患者神经功能为Ⅰ～Ⅱ级，表明显微手术治疗听神经瘤患者具有良好的效果。此外，实施显微手术治疗，患者创伤比较小，术后恢复时间短，极大地提升了患者的生活質量[14]，本次研究中，患者手术前、手术后的生活质量总评分分别为（79.3±1.2）、（90.1±1.4）分，相比差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在进行听神经肿瘤患者治疗中，实施显微手术治疗，可以显著提升肿瘤全切率，并且可以很好地保护患者面神经，术后患者的生活质量也有明显提升，具有良好临床治疗效果。
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