【关键词】支原体肺炎;后期;小儿推拿
【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）02-035-01
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症改变，是学龄儿童和青少年时期常见的感染之一，婴幼儿也不少见。其发病人数呈逐年上升的趋势，在世界各地均有流行。祖国医学并无支原体肺炎这一病名，属于医儿科的“肺炎喘嗽”范畴，主要病理机制是肺气闭郁，肺失清萧，主要病理产物是“痰”。是由于外感风温或风寒，入里化热，与痰浊相搏，壅塞气道，灼伤肺络致肺气不能宣通，萧降失职而发病，常变现为表里同病，虚实夹杂，寒热并见的复杂病情。此病病程较长，特别是后期，咳嗽缠绵难愈，给临床诊治带来许多困扰。
临床多数采用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物，有时联合糖皮质激素进行治疗，许多患儿后期会出现胃肠道不适，部分患儿对大环内酯类产生耐药性等等副作用，而小儿推拿在支原体肺炎的后期治疗和调护中可发挥其特有的优势，改善症状的同时缩短病情并且降低药物副作用。在此介绍小儿推拿治疗支原体肺炎后期的思路如下：
支原体肺炎患儿在长期使用大量寒凉药物后伴随着食欲不振、消瘦、面色萎黄或苍白、舌质淡苔白、脉弱等脾肺气虚之症，正如《小儿药证直诀》提出：“脾肺病久，则病而唇白。脾者，肺之母也。” 脾气充足，痰无可生，气机顺畅，淤血自行，病自可愈。因此患儿支原体肺炎后期扶正顾护脾胃为主佐以化痰祛瘀，做到标本同治，驱邪而不伤正为主要原则。
推拿处方为：推三关、补脾经、补肺经、运内八卦、揉膻中、摩腹、揉足三里、揉肺腧、揉脾腧、捏脊、抱胸法。此方具有健脾化痰、益气养肺之功，方中补脾经、补肺经、揉脾腧、揉肺腧补脾肺之气，止咳化痰;运内八课题名称：麻杏石膏汤煮散配合推拿佐治小儿支原体肺炎的临床研究项目编号：Z20180047卦、揉膻中、抱胸法宽胸理气;摩腹、揉足三里健脾和胃，消食导滞;推三关、捏脊补益气血，扶助正气。
治法举例患儿，男，3岁，2017年12月29日初诊。主诉：咳嗽喘息1月余。1月前外感后出现发热，最高达39.3℃，于他院诊断：上呼吸道感染，予对乙酰氨基酚退热，阿莫西林克拉维酸钾消炎处理，后因体温持续高热不退，咳嗽加重在當地医院住院治疗。肺片提示，左肺肺炎，做支原体检测，确诊为支原体肺炎，予阿奇霉素等药物治疗。15天后体征稍好转后带药出院，仍有咳嗽，运动后咳嗽加重伴喘息气短不适。来我科就诊时症见：阵发性干咳，少痰，喘息，流涕，便溏、精神欠佳，食欲不振、面色苍白，舌淡红苔白，脉细弱。中医诊断：肺炎喘嗽（肺脾气虚），治以健脾和中，益气养肺。小儿推拿14天，每天一次。一星期后患儿咳嗽次数明显减少，胃口较前改善，两星期后患儿已无咳嗽症状，精神、胃口已恢复。
支原体肺炎病程较长，久病子病及母，加之小儿素体形气未全，尤其是脾胃功能尚弱，因此在小儿支原体肺炎后期结合小儿推拿法可驱其病邪的同时可顾护其脾胃，疗效优于单纯西药治疗，一般预后良好，且不良反应、复发率可大大降低，值得临床推广。
参考文献：
[1]《小儿药证直诀》：“脾肺病久，则病而唇白。脾者，肺之母也。”
[2]蒙春雪 麻杏石干汤煮散配合推拿佐治小儿支原体肺炎的临床研究
[3]罗才贵推拿治疗学
[4]廖品东小儿常见病症病机解析
[5]邹辉 中医药治疗小儿肺炎支原体感染的临床进展[J]中国实用医药，2011.6（6）：242-244