【摘要】 目的 比较胸部创伤的X线及CT影像学表现，探讨不同成像方式的诊断价值及优缺点。方法 选取笔者所在医院246例胸部创伤患者的影像学资料，对其X线平片表现及CT表现进行比较，针对其诊断价值进行统计学分析。结果 本次研究包括肺挫伤65例，骨折52例，肺不张45例，胸腔积血42例，纵隔气肿42例，在各种不同损伤类型中，CT成像的检出率均高于X线平片检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于前胸部创伤患者，特别是急诊患者，X线平片检查仍是首选检查方法，但X线平片检查存在敏感性低、特异性差的缺点，而CT成像可显示普通X线平片难以显示的部分细节，如少量的积液积气，对胸部创伤的诊断具有相当的价值，是胸部创伤的重要检查手段之一。
【关键词】 胸部创伤； X线平片； CT成像
胸部创伤在外科急诊中常见。由于车祸、挤压、刺伤、坠落、塌方等导致的胸部创伤往往是复合性创伤，同时可伤及肋骨、胸膜、肺、纵隔，以及心脏和大血管，大多病情危重，需要快速准确地得到诊断［1］。胸部创伤包括肺挫伤、骨折、肺不张、胸腔积血、纵隔气肿等，借助影像学技术，可以辅助诊断。本研究比较分析了各种胸部创伤的X线及CT检查的表现，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2006年6月～2010年6月期间收治的246例胸部创伤患者，包括男168例，女78例，年龄16～68岁，平均39.2岁，病因包括交通事故伤89例，摔伤52例，挤压伤46例，刀刺伤35例，打击伤24例。所有病例均在伤后24 h内行X线平扫检查及CT成像检查，影像质量可靠。
1.2 方法 本组246例胸部创伤患者，均行X线平片检查及胸部CT成像检查，其中CT检查参数为层厚10 mm，层间距10 mm，病灶局部5 mm薄层扫描。所有影像学资料均经两名经验丰富的影像学医师及一名资深胸外科医师分别阅片，共同讨论。
1.3 统计学方法 本次研究所得数据统一采用SPSS 16.0软件包进行统计学处理，计数数据的组间比较采用四格表Fisher确切概率法，显著性水平设定为0.05。
2 结果
从本次研究的结果可见，胸部创伤全部病例均可通过CT准确诊断，与X线检出率相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
对于不同的胸部创伤类型，其X线平片与CT成像检查
在影像学表现上有所不同，具体如下。
3.1 肺挫伤 肺挫伤的X线平片显示肺部阶段性斑片样或云絮样模糊影，进展性融合浸润，由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。而在X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上为肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤［2］，诊断准确率上CT检查高于X线检查。
3.2 骨折 X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但是，对于肋软骨骨折、青枝骨折、骨折无错位或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应结合临床表现来判断以免漏诊。CT扫描可显示线状、粉碎或凹陷性骨折，有时可见肋间位置异常或胸廓变形。
3.3 肺不张 肺不张的直接X线征象为不张的肺组织透亮度降低，均匀性密度增高，恢复期或伴有支气管扩张时可密度不均。不同程度的体积缩小，亚段及以下的肺不张可因有其他侧枝的通气而体积缩小不明显。叶段性肺不张一般呈钝三角形，宽而纯的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺门，有扇形、三角形、带状、圆形等。而CT征象为叶间裂向不张的肺侧移位，由于肺体积缩小，病变区的支气管与血管纹理聚拢，而邻近肺代偿性膨胀，指使血管纹理稀疏，并向不张的肺叶弓形移位；肺门阴影向不张的肺叶移位；肺门阴影缩小和消失，并且与肺不张的致密影相隔合；纵隔、心脏、气管向患侧移位，特别是全肺不张时明显，有时健侧肺疝移向患侧，出现纵隔疝；横膈肌升高，胸廓缩小，肋间隙变窄。
3.4 纵隔气肿 纵隔气肿的X线检查尚可清晰地显示同时存在的气胸以及下颈部和胸部皮下气肿。而胸部CT检查因不受器官重叠的影响，对纵隔气肿显示较清楚，尤其是当纵隔内积气量较少，后前位胸片易于识别［3］。
3.5 胸腔积血 影像诊断胸腔积血量为0.3～0.5 L时，X线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积血影。平卧时积血散开，使整个肺野透亮度降低。血气胸时积血有液平面。大量积血时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。积血时常边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。而CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出X线平片上难以显示的少量积血［4］。
影像学检查在诊断胸部创伤时起到相当重要的辅助作用。借助X线和CT检查，能够对创伤的部位进行定位和严重程度的评估，进而施以有效的治疗，而CT检查往往较X线检查更为优越。因此临床工作中，面对胸部创伤时，条件允许的情况下应选择更为准确而有效的CT检查，从而正确诊治疾病，缓解患者痛苦。
参 考 文 献
［1］ 程庆山,董光佐.X线检查和CT扫描对胸部创伤的诊断价值分析.中国全科医学,2010,13(17):1933-1934.
［2］ 宋波,金海,罗云华,等.早期胸部CT扫描在颅脑创伤合并胸部损伤中的应用.中华创伤杂志,2009,25(3):206-208.
［3］ 黄崇权,张丽敏,斯洋,等.多层螺旋CT三维重建在胸部外伤骨折中的应用价值.医学影像学杂志,2009,19(3):278-281.
［4］ 莫国友,姚亮平,陈勤,等.重症胸部创伤96例CT评价及临床意义.中国现代医生,2010,48(18):73-75.
（收稿日期：2011-09-13）
（本文编辑：王宇）