[摘要]目的：分析闭合性胸部损伤的影像表现，提高对本病的认识并指导治疗。方法：回顾性分析我院2008年1月—2009年12月106例闭台性胸外伤的X线资料，进行讨论。结果：创伤性湿肺28例，约占26.4％；肋骨骨折26例，约占24.5％；肺挫裂伤21例，约占19.8％；创伤性肺血肿10例，约占9.4％；创伤性肺不张8例，约占7.5％；创伤性液气胸8例，约占7.5％；纵膈和皮下气肿4例，约占3.8％；；心包积气1例，约占1％；。结论：X线平片在诊断闭合性胸部损伤上在当前，依然具有许多值得应用的价值，很适合在基层医院研究使用
[关键词]闭合性；胸部损伤；X线平片
闭合性胸外伤是由于受到强烈外力，导致的胸部组织器官的严重损伤。目前基层医院诊断本病，主要采用X线检查。很多肺实质损伤的患者在临床还没有出现明显症状前，即可显示X线阳性征象。此外，还具有方便，价廉等优势。故而，X线检查对胸部损伤的诊断具有重要意义。现将我院2008年1月—2009年12月106例闭台性胸外伤的X线资料进行分折。现报告如下.
1.材料与方法
1.一般资料
选取我院2008年1月—2009年12月106例闭合性胸外伤的X线资料进行分折。其中，男性86例，占81.1％；女性20例，占18.9％。年龄11—67岁，平均28.9岁。由此可见，本病高发于青壮年男性。致病原因：各种车撞伤48例，挤压伤42例，坠落伤7例，爆震伤9例.其中，以车祸伤及挤压伤比较多，分别占45.3％和40.0％。临床表现为胸痛、胸闷或呼吸困难、紫绀、咯血及皮下气肿，听诊呼吸音减弱或消失。合并肋骨骨折10例。
1.2检查方法
所有患者均经X线摄片检查.采用胸部后前位和侧位，18例肋骨骨折采用滤线器投照。
2.结果
本组106例患者经胸部拍片和随访观察，现总结其X线表现特点如下。
2.1创伤性湿肺。本组28例，约占26.4％。X线表现为患侧肺野内呈局限性或弥漫性肺纹理增多，边缘模糊.并有散在的斑点状阴影。伤情严重的患者除肺的损伤外，其胸膜均有所改变，表现为患侧肺野呈密度较淡的云雾状阴影.呈磨玻璃状改变。
2.2肋骨骨折。本组26例，约占24.5％。其中1例伴肝包膜下血肿及肝脾挫裂伤。
2.3肺挫裂伤。本组21例，约占19.8％。表现为患侧肺野呈斑片以及大片状实变影，以及圆形、类圆形、椭圆形及半圆形的透亮囊腔.呈一薄壁气腔或液平，其囊壁光整。
2.4创伤性肺血肿。本组10例，约占9.4％。x线表现为单发似球形高密度影，其密度均匀，边界清，血肿直径2—4cm，消散时间较晚。
2.5创伤性肺不张。本组8例，约占7.5％。x线表现为局部肺野密度均匀增高，患侧膈肌肺门及叶间裂的移位等。
2.6创伤性液气胸。本组8例，约占7.5％。少量或中量胸腔积液，气胸时肺组织被压缩10％一95％。
2.7纵膈和皮下气肿。本组4例，约占3.8％。多位于纵膈、颈部及胸部皮下积气。
2.8心包积气。本组1例，约占1％。仰卧前后位胸片上显示伤侧中下段心缘旁带状透亮影，与心缘走向平行，边界锐利光整，气带宽约2mm，自心尖部延伸至左心耳部。
3.讨论
闭合性胸外伤是由于受到强烈的外力自胸壁向肺实质内传导，声门反射性紧闭，肺内压力突然升高，使肺组织产生挫伤。造成肺内毛细血管充血，血管扩张甚至破裂出血.引起一系列的x线征象。
创伤性湿肺的形成可能是因为外力直接作用的是胸壁，通过传导作用而使肺组织产生挫伤，在这一过程中，因神经反射作用产生肺循环功能障碍，导致肺内毛细血管通透性增强，使肺血管内的血液及血浆渗透到肺间质，及肺泡内，同时由神经反射作用，使小支气管痉挛，支气管粘膜分泌物增加，而产生肺液的积存。当肺液主要积存于各级支气管及肺泡内时，影像学表现为肿野局部云雾状密度伴肺纹理密集及斑点片状高密度影。当肺液主要积存于肺泡内，范围较大.侵犯一个肺叶或肺段时，影像学表现为边界不清的片状高密度影当肺液主要积存于肺泡及肺问质，范围广泛时，影像学表现为典型的磨玻璃样改变。由于肺挫伤、轻度肺撕裂伤及创伤性湿肺在影像学上鉴别困难，肺挫伤和湿肺的x线表现均和受伤后摄片的时间长短有着密切的关系。肺挫伤一般在受伤后X线即有阳性征象。而外伤性湿肺常在外伤后2天才出现x线表现。
肺内血肿是肺内出血。由于肺部血管丰富，易出血，且量多，加上血液的凝固而形成血肿。其x线表现为患侧肺内出现边缘光滑的.锐利的圆形或椭圆形阴影。总之肺实质损伤在各个不同阶段中常易发生肺不张、血气胸及肺内感染等.从而掩盖了肺实质损伤的各种x线征象.故应结合临床加X线多体位观察及时、正确的做出诊断。
通过对本组病例分析，我们还发现：对于明显胸部创伤者，首次胸片即使无阳性X线征象，也要复查胸片，尤其是有肺挫伤可疑者。综上，X线平片在诊断闭合性胸部损伤上在当前，依然具有许多值得应用的价值，很适合在基层医院研究使用。
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