【摘要】 目的：探讨经纤维支气管镜局部化疗治疗气管支气管结核的疗效，以供参考。方法：选择2009年8月-2012年7月笔者所在医院收治的气管支气管结核患者67例作为研究对象，按随机数字表法进行分组。对照组接受全身抗结核化疗，观察组在对照组基础上辅以纤维支气管镜局部化疗，连续治疗2个月。治疗后随访半年，比较两组患者痰菌阴转率、不良反应发生率的差异。结果：观察组患者痰菌阴转率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在全身抗结核化疗同时辅以纤维支气管镜局部化疗，可明显提高抗结核疗效，且不会增加不良反应，值得在今后的临床工作中予以推广应用。
【关键词】 纤维支气管镜； 局部化疗； 气管支气管结核
中图分类号 R523 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0048-02
气管支气管结核是指发生于气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核感染性病变，如得不到及时有效的治疗，可引起不可逆的支气管狭窄、反复感染、咯血、肺不张、呼吸衰竭等严重不良后果，甚至危及患者的生命[1]。笔者所在医院在全身抗结核化疗时同时辅以纤维支气管镜局部化疗，治疗效果较满意，现将结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年8月-2012年7月笔者所在医院收治的气管支气管结核患者67例作为研究对象，均有咳嗽、咯血、低热、盗汗、胸闷、胸痛等临床表现，胸部X线片检查结果提示气管或支气管存在结核病灶，肺部有或无结核病灶，纤维支气管镜检查结果提示气管或支气管内膜充血、水肿、黏膜糜烂、溃疡或伴有肉芽组织增生，痰涂片结果呈阳性。同时排除肝肾功能不全、胆道阻塞、妊娠期、哺乳期女性、未成年人、酗酒、药物过敏等患者。将所有患者按随机数字表法进行分组，对照组33例，其中男15例，女18例；年龄22～65岁，平均（38.63±7.34）岁；体重49～75 kg，平均（62.56±4.37）kg；病程1～12个月，平均（3.54±1.05）个月；炎症浸润型8例，肉芽增殖型10例，溃疡坏死型12例，瘢痕狭窄型3例。观察组34例，其中男14例，女20例；年龄20～64岁，平均（37.85±7.12）岁；体重48～76 kg，平均（62.49±4.51）kg；病程1～11个月，平均（3.47±1.12）个月；炎症浸润型7例，肉芽增殖型11例，溃疡坏死型12例，瘢痕狭窄型4例。比较两组患者年龄、体重、病程、性别、分型等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者接受2HRZE（S）/10HR方案全身化疗，其中H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，S：链霉素。连续治疗2个月[2]。观察组患者同时辅以纤维支气管镜局部化疗，按照支气管镜操作常规进行，首先清除病灶局部分泌物，钳刮或刷净干酪样坏死物，必要时采用无菌生理盐水10 ml冲洗、抽吸。局部注入异烟肼0.2 g、地塞米松5 mg，2次/周。如纤维支气管镜下检查结果提示支气管黏膜光滑，充血、水肿消退、分泌物消失，连续3次痰涂片结果阴性者可停止局部化疗[3]。治疗后随访半年，比较两组患者痰菌阴转率、不良反应发生率的差异。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 痰菌阴转率比较
观察组痰菌阴转32例（94.12%），对照组痰菌阴转27例（81.82%），观察组痰菌阴转率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不良反应比较
两组患者总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
3 讨论
气管支气管结核及支气管内膜结核可单独发生于气管或支气管部位，也可作为肺结核的合并症存在。气管支气管感染结核杆菌后，由于气管支气管部位血液供应的特点，加上局部黏膜组织破坏严重，使药物难以渗入到病变部位，单纯口服药物全身化疗的效果往往并不尽如人意，如为了追求疗效而增加化疗药物剂量，则会提高不良反应的发生风险。本病常迁延不愈，最终导致气管支气管发生不可逆狭窄或永久性堵塞，引起反复感染、咯血、肺不张等严重不良后果[4]。
经纤维支气管镜局部治疗可有效清除气管支气管内的分泌物和干酪样坏死组织，使气管支气管管腔恢复通畅，有利于通气和引流。采用无菌生理盐水冲洗、抽吸有助于除细菌、内毒素，有利于局部病变组织修复，使病灶部位与化疗药物之间的接触面积增大，有利于药物吸收[5]。局部化疗法提高了病灶部位的药物浓度，产生强大而直接的杀菌作用，可迅速缓解呼吸道症状，促进气管支气管黏膜修复，减少肉芽组织增生和瘢痕组织形成，有效预防和治疗气管支气管狭窄、肺不张等严重并发症，在对病灶内结核杆菌起到直接杀灭作用的同时还避免了全身大剂量用药引起不良反应，对患者的预后有益[6]。
本研究中采用纤维支气管镜局部化疗者痰菌阴转率明显高于单纯全身化疗者，提示纤维支气管镜局部化疗有助于药物发挥杀灭和抑制结核杆菌的作用，提高化疗药物的临床疗效。两组患者治疗期间总不良反应的发生率无明显差异，提示在全身化疗的基础上辅以纤维支气管镜局部化疗不会增加不良反应，具有良好的安全性。
本研究结果表明，在全身抗结核化疗时同时辅以纤维支气管镜局部化疗，可明显提高抗结核疗效，且不会增加不良反应，值得在今后的临床工作中予以推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2013-08-27） （编辑：朱姣）