【摘 要】目的：探讨血清癌胚抗原（CEA）、血清糖链抗原19-9（CA19-9）在诊断胃癌中的价值。方法：对80例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：血清CEA、CA19-9胃癌组明显高于胃良性病变组及对照组，其阳性率与肿瘤部位，大体病理类型无显著性差异（P>0.05），与肿瘤分期有显著性差异（P<0.01），联合检测血清CEA、CA19-9敏感性、特异性均高于单项检测。结论：检测血清CEA、CA19-9在胃癌病人的诊断中有一定的价值。
【关键词】胃癌；癌胚抗原（CEA）；糖链抗原19-9（CA19-9）
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0727—02
肿瘤标记物[1]（Tumor marker）是由肿瘤细胞本身合成，释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质，这类物质可反映细胞恶变各个阶段的表型及基因特征。由于其操作方便，病人痛苦小等优点，广泛用于临床恶性肿瘤的诊断。本文通过检测胃癌患者，胃良性病变患者及健康人血清CEA、CA19-9含量，结合胃癌患者临床病理资料，比较分析两项指标对于胃癌诊断及指导治疗的价值。
1 资料和方法
1.1 病例选择 胃癌组80例，均为我院肿瘤治疗中心2010.1-2012.12间经手术治疗或胃镜+活检病理确诊的胃癌患者，男性44例，女性36例，年龄36-72岁，其中胃窦癌44例，胃体癌23例，胃底癌13例。胃良性病变60例，男性32例，女性28例，年龄32-80岁，其中胃溃疡40例，糜烂性胃炎10例，胆汁反流性胃炎4例，慢性萎缩性胃炎6例。正常对照组40例，男22例，女性18例，年龄28-72岁，均为本院健康体检者，三组病例的性别和年龄之间差异无统计学意义。
1.2 方法 各组均在我院检验科采用相关仪器测定血清CEA、CA19-9，血清CEA参考值：≤6.0ug/l，CA19-9≤38.36Ku/l，超过参考范围即为阳性，两项指标联合检测时只需其中一项超过参考范围，其结果即认为阳性，胃癌分期参考AJCC第6版胃癌TNM分期系统。
1.3 统计方法 检测值用均数±标准差表示，采用SPSS14.0统计软件包进行t检验，非参数检验X2检验，检验水准a=0.05
2 结果
2.1 胃癌组、胃良性病变组、对照组CEA、CA19-9测定值见表1；
2.2 胃癌不同部位CEA、CA19-9阳性率比较见表2；
2.3 胃癌不同大体病理类型CEA、CA19-9阳性率比较见表3；
2.4 胃癌不同分期CEA、CA19-9阳性率比较见表4；
2.5 CEA、CA19-9两项指标联合检测在诊断胃癌时的敏感性、特异性比较见表5。
3 讨论
肿瘤的发生、发展是多种因素综合作用的结果，不同的胃癌可能具有不同的肿瘤标记物表达水平，血清CEA、CA19-9在胃癌中都有一定的表达，其检测已成为临床上常用的胃癌辅助检查手段，但其临床价值意见不一。一般认为癌细胞具有多种抗原性和细胞特性，一种肿瘤常可出现多种肿瘤标记物，单项检测在诊断上存在着特异性不强，灵敏度低等不足，多项联合检测灵敏度高，但特异度较低，也存在一定的局限性。本研究中CEA、CA19-9二项检测值胃癌组均明显高于胃良性病变组和对照组（P<0.01），但其单项检查敏感度分别仅为42.50%（34/80），31.25%（25/80），而两项联合检查敏感度则较高63.75%（51/80）。同时本研究中胃良性病变组和对照组CEA、CA19-9的血清值分别为（5.77±3.23；1.23±1.13）、（24.38±7.56；8.74±9.27），表明血清肿瘤标记物不仅在癌变时产生，而且在部分良性病变和健康者中亦可产生，因此作者认为恶性肿瘤的诊断需要肿瘤标记物检测的合理选择，这两项指标用于胃癌临床诊断筛查时有较高的漏诊率，无法在肿瘤筛查中推广应用[2]。作者对CEA、CA19-9两项指标在胃癌的不同部位、不同大体病理类型中的阳性率做了比较，结果如表2-3，其阳性率无显著差异（P>0.05），而在胃癌的不同分期中，CEA、CA19-9两项指标阳性率Ⅲ、Ⅳ期显著高于Ⅰ 、Ⅱ期，见表4，两项指标联合检测敏感度、特异度均高于单项指标检测，见表5，表明两项指标联合检测可大大提高胃癌检测的阳性率，在一定程度上弥补了单项检测的不足，避免临床上漏诊及误诊。有学者认为CEA、CA19-9高于参考值的患者预后较差，建议胃癌分期及预后时应考虑术前CEA、CA19-9血清值[3]，本研究中两项联合检测时在胃癌晚期灵敏度及特异度均较高，因此建议两项指标联合检测在胃癌诊断，拟订合理治疗方案有一定的指导意义，且利于判断术后复发、转移，是胃癌患者术后随访的常规检测项目。
总之，作者认为血清CEA、CA19-9检测用于胃癌临床诊断的价值有限，但两项联合检测在胃癌患者的诊断及治疗，预后判断，复发监测方面有一定的价值，可作为临床上帮助判断分期并指导治疗的辅助检查指标，同时进一步提高肿瘤标记物的诊断价值，寻找新的肿瘤标记物，开发新的检测系统等方面的研究，为肿瘤的早期诊断，合理治疗、评估疗效，监测复发等提供科学依据。
参考文献：
[1] 陈文彬 潘祥林等主编第6版诊断学。北京 人民卫生出版社，2004，9.457-460.
[2] 顾 勇，段炜等.消化系统恶性肿瘤患者血清肿瘤标记物的变化及临床意义 [J]. 第四军医大学学报，2006，27（6）：518-20.
[3] 王 为.胃癌肿瘤标志物的研究进展. [J]. 华南国防医学杂志，2007，21（6）：49-51.