【摘要】目的：探讨电话随访式护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人出院后遵医行为的影响。方法：将108 例COPD 病人随机分为对照组和观察组各54例，两组病人均在出院前进行疾病相关知识的健康教育和出院指导，观察组病人制定康复计划和干预方法，通过电话回访，及时调整措施，随访时间为半年，对两组病人出院后遵医行为和疾病复发率进行比较。结果：观察组病人出院后遵医行为高于对照组、疾病复发率低于对照组（P<0.05）。结论：电话随访式护理干预能提高COPD 病人出院后的遵医行为、降低疾病复发率。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；电话随访；护理干预；遵医行为
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）08慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）是一种严重威胁人类健康的呼吸系统疾病，具有病程长、进展缓慢、反复发作、逐渐加重等临床特点，其患病率和死亡率高。据2006年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数据，呼吸系统疾病（不含肺癌）占城市居民死亡原因的第四位（13.3%），占农村居民的第三位（16.4%）[1]。COPD为不可逆性的慢性过程，患者长期受咳痰、喘息等症状，呼吸功能逐渐下降；体质下降和营养不良，同时由于慢性缺氧，导致患者的生活质量显著下降，使得患者无论在生理上还是在心理上均面临着众多需要干预的问题。因此，由专业的护理工作者对患者及家属进行护理干预，以减缓患者肺功能下降，减少复发率，提高生活质量等有着重要意义。我院呼吸科对COPD 病人出院后进行电话随访，在提高病人的遵医行为、降低疾病复发率、维护和促进病人健康方面取得了满意的效果。现报告如下：
1资料与方法
2013年3月—2013年8月在我院呼吸科住院的COPD 病人108例，入选患者均符合2002年《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》诊断标准[2]。其中慢性支气管炎33例，慢性阻塞性肺气肿48 例，慢性肺源性心脏病27例。将108例病人随机分为对照组和观察组。对照组54例，男29 例，女25例；年龄58 岁～78 岁；高中及以上12 例，初中及以下42 例；观察组54 例，男28 例，女26 例；年龄61 岁～80 岁；高中及以上10 例，初中及以下44 例。两组病人性别、年龄、病程、文化程度，治療方法等比较，差异无统计学意义（P >0.05） ，具有可比性。
2方法
2.1 随访方法及时间 ：科室成立电话随访小组，由小组长、责任护士共同组成，护士长进行督促检查。建立出院病人的档案和随访登记本，随访护士收集病人资料，包括病人的姓名、性别、年龄、疾病名称、联系电话、地址以及其家属的联系方式、病人目前的现状等进行记录，向主管医生了解病人的整个治疗过程、目前存在的健康问题。两组患者在出院前一天由责任护士对患者进行出院指导，巩固住院期间健康教育内容，重点落实呼吸功能锻炼的技巧（缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操）、有效咳嗽排痰、气雾剂使用的掌握情况，讲解出院后饮食、休息、活动、用药、门诊随访等内容。观察组在病员出院一周后开始进行电话回访，第一个月内2周一次，以后每2月一次，随访时间为半年。科室设有专用随访电话，出院患者可以随时打电话咨询，根据患者遵医情况适当递减次数，详细记录回访内容，下次回访前评估上次回访效果。6个月后记录遵医行为和生活质量。
2.2 随访内容 ： 首先对COPD患者及家属进行自我介绍，给予亲切问候，询问患者病情，了解病人对出院指导内容的掌握情况以及病人目前的健康状况，同时根据具体情况有针对性地再次进行健康教育，包括按时服药、坚持正确使用气雾剂；家庭氧疗，每天吸氧10―15小时，夜间吸氧有助于睡眠，有条件可以使用家用呼吸机；合理饮食，保持大便通畅，进高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，适当多饮水，如果没有水肿症状，每天饮水1500ml以上，易于痰液排出；休息和睡眠；坚持康复锻炼：除了呼吸操外，还可以进行步行、慢跑、爬楼梯、太极拳、气功等体育锻炼；做好生活护理和心理护理；门诊随访等。解释、回答病人的问题，对病人的复诊时间进行预约，最后将访视情况进行记录。
2.3 评价方法： 采用自行设计的问卷进行调查，了解病人出院后的遵医行为，问卷内容包括合理饮食、活动与休息、正确用药、按时复诊、呼吸功能训练、家庭氧疗等方面。由随访护士电话问卷调查，共调查问卷108份，回收有效问卷104 份，观察组有1人并发气胸退出，1人病情加重死亡，收回52份 。对照组有1人病情加重死亡，1人失去联系，收回52份，有效率96.3%。
3结果
各组情况见表1、表2.
表1两组患者出院后遵医行为比较 例%
组别 例 合理
饮食 活动
与休息 正确
用药 呼吸功
能锻炼 按时
复诊 家庭
氧疗观察组 52 47
（90.4） 46
（88.5） 47
（90.4） 46
（88.5） 39
（75） 24
（46）对照组 52 36
（69.2） 35
（67.3） 36
（69.2） 35
（67.3） 30
（57.7） 13
（25）
表2两组患者出院半年內疾病复发率比较 例%
组别例数 复发 观察组52 9（17.3）对照组52 18（34.6）
4讨论
4.1 电话随访是新型护患模式下发展起来的一种开放式、延续性的健康教育形式，它进一步完善了现代护理的内涵[3]。电话随访经济、方便、快捷、实用，且不占用患者太多时间，减少患者求医的奔波，减少经济负担。随访护士主动打电话为患者行健康教育，使患者从住院到出院无论生理还是心理都得到全程的护理，患者在家有什么不舒服还可以随时打电话咨询主管医生，体现了整体护理的核心。
4.2 电话随访式护理干预有利于增进医患关系，减少医疗纠纷，提高患者满意度。电话随访有助于患者及社会对护士角色的认同[4]。护士通过电话为患者出院后进行延续护理，使患者健康教育知识增加，减少住院次数，从表2可以证明。同时满足了病人的需求，让病人感觉到护士在继续关心他们，从而融洽了护患关系，提高患者满意度，使医院的服务更能体现人性化。
4.3 电话随访式护理干预提高患者遵医行为。所谓遵医行为是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵从医嘱的行为活动[5] 。有文献报道，病人在住院期间对治疗的依从性很高，出院后随着时间的推移对治疗的依从性逐渐降低[6]。通过电话随访巩固健康教育知识，既能起到一定的干预、指导、督促的作用，又能持续动态地了解病人的病情及用药情况，随时发现病人存在的健康问题，从而能及时地进行个体化的指导。本研究结果显示，观察组病人在合理饮食、活动与休息、正确用药、呼吸功能锻炼、按时复诊、家庭氧疗等方面的遵医行为均高于对照组，结果说明实施电话随访能增强COPD 病人及家属的遵医行为，使疾病复发率明显降低。
参考文献
[1]李琦，陈萍，陈良安等.呼吸系统疾病防治新进展.解放军医学杂志，2010，35（09）：1074-1078
[2]中华医学会呼吸学会.慢性阻塞性肺疾病诊断指南
[3]邹林菊，姚秋爱，陈舒婷，等.电话回访评价出院患者遵医行为的效果[J].护理研究，2006 ，20（8c） ：2236
[4] 曾秀云，杨雯荔.电话随访对慢性阻塞性肺疾病出院患者的影响[J].护理学杂志.2008，12（23）：62—64.
[5]刘美玲.健康教育对老年糖尿病患者遵医行为的影响[J].中外医疗，2009 ，28（1） ：111 .
[6]俞桃英.护士对出院患者实施电话随访的体会[J].中华护理杂志，2006，41（3）：246