医师重复测量1次，计算平均值为最终结果。
1.2.2 血浆BNP测定 于清晨取患者外周静脉血
2 mL，置于EDTA抗凝试管，采用Triage诊断仪（美国Biosite公司产品）及配套试剂盒检测BNP水平，
15 min内自动打印结果，正常参考值为0～100 pg/mL。
1.3 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，使用Pearson相关分析比较两参数之间的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 二维、三维超声心动图测值及血浆BNP水平比较 GLS、GCS、GAS及GRS值甲亢组均低于对照组（P<0.05），甲亢心组低于甲亢组及对照组（P<0.05）；甲亢组LVDD、LVSD、IVST、LVPWT及LVEF值与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），甲亢心组LVDD、LVSD高于甲亢组和对照组（P<0.01），LVEF低于甲亢组和对照组（P<0.01），三组间IVST、LVPWT值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；血浆BNP甲亢组高于对照组，甲亢心组高于甲亢组和对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
注：A，甲亢组，女，23岁，GLS为15%；B，甲亢心组，女，34岁，GLS为8%；C，对照组，女，25岁，GLS为18%
2.2 三维超声各应变值与血浆BNP水平相关性分析 血浆BNP水平与GLS、GCS、GAS及GRS值均呈负相关（P<0.01），相关系数分别为0.68、0.60、0.70、0.59，其中与GLS及GAS相关性最好。
3 讨论
三维斑点追踪显像技术（3D-STI）是在实时三维超声心动图和斑点追踪技术基础上发展起来的一项新技术，通过采集心脏实时三维图像，并对连续的心脏全容积图像进行处理、分析，从三维空间上更精确的追踪回声斑点的运动轨迹，得到心肌运动的应变、应变率、旋转、扭转角度参数，更能准确的评价心脏整体容积、整体及局部功能的变化，并已应用于临床[4-10]。B型脑钠肽（BNP）为利钠肽系统的重要组成部分，是由心室肌细胞反应性分泌的肽类激素，作为心衰定量标志物，可通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统来调节水电解质平衡，从而扩张血管，提高肾小球滤过率，促进肾脏水、钠排泄，保持血压稳定，起到保护心功能的效果[11-13]。甲亢时过量的甲状腺激素可促进心室产生和分泌BNP，当左心室功能改变时，为调节心脏功能，BNP快速合成并释放入血，而血浆BNP水平升高，可以拮抗高甲状腺素对心脏的影响[14]。本文应用此技术评价甲亢患者心脏功能损害情况，并分析其与血浆BNP水平的相关性。
本研究结果显示，GLS、GCS、GAS及GRS值甲亢组均低于对照组，甲亢心组低于甲亢组及对照组，说明在心脏结构未改变之前，心脏收缩功能已经减低，并且血浆BNP水平，甲亢组高于对照组（P<0.05），甲亢心组显著高于甲亢组及对照组。可能原因为甲亢患者甲状腺激素过量增加，心肌细胞对钙、糖的摄取增多，心肌收缩力增强，心输出量增加、心率加快、血流加速和循环血流量增加，使左心室长期处于高负荷状态，心肌细胞内的三硝酸腺苷和肌酸磷酸减少，增加钠钾ATP酶活性，从而促进钠外流和钾内流，使心肌细胞变性、肥大，从而导致左心室收缩功能降低。而心脏长时期处于超负荷状态时，心脏形态和结构及血流动力学必然会发生改变以适应高代谢状态，导致左心室肥厚和心腔扩大，使心排量维持在正常范围内，然而继续发展到后期，心室收缩功能降低，最终发展为心力衰竭。当心室收缩功能降低时，直接促进心室产生和分泌BNP，文献[15]表明，还未出现心力衰竭临床症状时，心功能1级的患者血浆BNP水平已经超出正常值，当心功能不全时血浆BNP水平显著升高，可以拮抗高甲状腺激素对心脏的影响，本研究结果与之一致。
对GLS、GCS、GAS及GRS值与血浆BNP水平相关性分析显示均呈明显负相关，并与GLS及GAS相关性最好，可能原因为GLS为心肌从心室底部至心尖部长轴方向上的应变，表示心肌在长轴上的缩短，而心肌纤维70%由纵行心肌纤维组成，这一解剖特点决定了长轴方向的舒缩运动对维持心功能有重要作用，更容易受到缺血和其他病理因素影响[16-17]。GAS作为心肌应变的特有参数，其综合了心肌纵向、圆周及径向应变，更能客观、准确地评价心肌整体及局部功能，且其重复性更好，并能早期地发现心脏功能的细微变化，GRS反映心肌短轴切面上的心肌向心性运动，同时追踪心肌内、外膜运动数据计算得出的数值，表示心室壁的增厚，而过量甲状腺素早期仅损伤心内膜[18-20]。GCS为心室肌短轴切面上环形方向的应变，表示短轴切面上心室的周长减小，与BNP相关性较低，可能与环形心肌纤维占心肌纤维比例较小有关。
三维斑点追踪技术可较准确的评价甲状腺功能亢进患者心脏功能改变。本研究的不足之处为：（1）对少数心律失常患者可因拼接错位而影响分析结果；（2）3D-STI技术对内外膜的边界要求较高，整体应变参数测量时，手动调节时会存在一定的人为误差，影响测量结果；（3）受检者心脏过大时无法采集完整信息，造成追踪失败。
综上所述，甲状腺功能亢进患者左心室收缩功能不同程度受损，三维斑点追踪技术结合血浆BNP水平可较敏感的反映心功能的变化及心肌损害程度，有望提高甲状腺功能亢进患者早期心脏亚临床损伤的检出率，为病情检测和治疗方案调整提供重要佐证。
参考文献
[1]赵永玲，李昭瑛.甲亢性心脏病发病机制的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（3）：343-344.
[2]徐力平，于水清.有关脑钠肽与心力衰竭的探讨[J].中国医学创新，2012，9（11）：158-160.
[3] 黄影兰，陈文智，幸日坤，等.B型钠尿肽在心力衰竭诊治中的应用研究[J].中国医学创新，2015，12（15）：41-44.
[4] Duan F，Xie M，Wang X，et al.Preliminary clinical study of left ventricular myocardial strain in patients with non-is-chemic dilated cardiomyopathy by three-dimensional speckle tracking imaging[J].Cardiovascular Ultrasound，2012，10（1）：8.
[5]姬冬冬，王秋霜，黄党生，等.三维超声斑点追踪技术与SPECT对照评价心肌梗死范围[J].中国超声医学杂志，2015，31（9）：795-797.
[6] Nesser H J，Mor-Avi V，Gorissen W，et al.Quantification of left ventricular volumes using three-dimensional echocardiographic speckle tracking：comparison with MRI[J].Eur Heart J，2009，30（13）：1565-1573.
[7] Tadic M，Llic S，Cuspidi C，et al.Subclinical hyperthyroidism impacts left ventricular deformation：2D and 3D echocardiographic study[J].Scand Cardiovasc J，2015，49（2）：74-81.
[8]孙秀云，孙志丹，张旭，等.三维斑点追踪成像评价亚临床甲状腺功能减退女性药物治疗前后左心室整体收缩功能[J].中国医学影像学杂志，2015，23（6）：444-448.
[9]姜艳娜，黄朴忠，李焱，等. 三维斑点追踪技术评价乳腺癌不同化疗周期左室功能[J].中国医学创新，2015，12（32）：69-71.
[10]赵哲黠，康春松，李朝军，等.应用斑点追踪技术研究甲状腺功能亢进患者左心室心肌旋转及扭转运动[J].中华超声影像学杂志，2013，22（9）：767-771.
[11]卫海松，王亮亮，高海旺，等.急诊PCI治疗与急诊溶栓治疗对急性心肌梗死患者BNP及心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（11）：1925.
[12]金霞，马晶茹.血浆脑钠肽的检测对急性心肌梗死患者的早期诊断价值[J].中国医学创新，2014，11（26）：3-6.
[13]张惠敏.慢性心力衰竭患者的血浆BNP及血脂变化意义探究[J].中外医学研究，2014，12（6）：146-147.
[14]罗文婷，礼广森，王远征，等.不同左心室构型甲亢性心肌病模型兔血浆B型脑钠肽与心功能的关系[J].中国组织工程研究，2015，19（40）：6444-6449.
[15]陈建军，阮玲英，董学君.BNP在甲亢性心脏病患者早期诊断及左心功能评估的价值[J].放射免疫学杂志，2013，26（4）： 456-459.
[16] Galderisi M，Esposito R，Schiano V，et al.Correlates of global area strain in native hypertensive patients：a three-dimensional speckle-tracking echocardiography study[J].Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2012，13（9）：730-738.
[17] El-Menyar AA，Galzerano D，Asaad N，et al.Detection of Myocardial dysfunction in the presence of normal ejection fraction [J].J Cardiovasc Med（Hagerstown），2007，8（11）：923-933.
[18] Li S N，Wong S J，Cheung Y F，et al.Novel area strain based-on three-dimensional wall motion analysis for assessment of global left ventricular performance after repair of Tetralogy of Fallot [J].J Am Echocardiogr，2011，24（8）：19-25.
[19]于欢，姜克新，孙璐，等.三维斑点追踪技术评价肥厚性心肌病左心室心肌收缩功能[J].中国医学影像学杂志，2015，23（5）：329-333.
[20] Wen H，Liang Z，Zhao Y，et al.Feasibility of detecting early left ventricular systolic dysfunction using global area strain：a novel index derived from three-dimensional speckle-tracking echocardiography[J].Eur J Echocardiogr，2011，12（12）：910-916.
（收稿日期：2016-04-18） （本文编辑：李颖）