【摘 要】目的：对儿童创伤性颅脑损伤进行康复治疗的情况进行了解，分析和研究合理的治疗的方法。方法：我院在2011年8月～2012年10月期间，一共收治了128例患者，对患者的临床资料进行回顾性分析和总结，分析影响儿童创伤性颅脑损伤康复治疗的因素。结果：进行康复治疗的颅脑损伤患者主要是重型颅脑损伤患者，占66%；出现意识障碍的患者占42.19%；出现肢体运动障碍的患者主要是以偏瘫为多，占51.67%；患者在受伤后的1个月内，主要对患者进行高压氧和运动疗法以及营养神经类药物治疗。患者在住院后，患者的苏醒率为81.48%；患者的日常生活发生了明显的改变，总有效率为90.63%。结论：在对患者进行综合性的康复治疗后，可以改善患者的意识状态，加快患者的运动功能恢复，增强患者的生活自理能力；对于受伤患者的年龄越大，就应该越早的对患者进行康复治疗，效果也会更加的显著。
【关键词】康复；创伤性颅脑损伤；儿童
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0449-02
随着医学技术的不断发展，发生创伤性颅脑损伤死亡的情况越来越少[1]。但是，患者出现致残的几率在逐年增加。对于存活的患者存在不同程度的功能障碍，主要有：言语和构音障碍；肢体瘫痪；意识障碍；认知、心理、社会行为等。本院在2011年8月～2012年10月期间，对收治的颅脑损伤患者进行康复治疗，目前已取得了非常好的效果。现就有关情况做以下报道。
1 资料和方法
1.1一般资料 我院在2011年8月～2012年10月期间，一共收治了128例颅脑损伤患者，其中男性患者为78例，女性患者为50例；患者的年龄为4个月～12岁之间，其中0～3岁患者有54例，4～6岁患者36例，7岁以上的患者有38例。造成患者颅脑损伤的因素有：高空坠物砸伤或跌伤的患者为60例，车祸引起的有60，打击造成的伤害有6例，有2例患者的病因不明。纳入的标准：对患者进行MRI或CT检查，确诊为颅脑损伤或明确有颅脑损伤历史；患者有意识障碍和运动障碍，第一次住院进行康复治疗；患者的年龄在14周岁以下。排除的标准：患者因其他原因住院不到1周；患者有其他中枢神经类的疾病，比如有颅内感染和精神发育迟滞等症状。
1.2研究的方法 对患者的年龄；住院时间；颅脑损伤的严重程度；康复治疗的时间；康复治疗项目；意识情况；受伤原因；运动障碍类型；治疗效果等进行详细的记录。
1.3评价的方法
1.3.1对意识状态的评分 患者年龄在4岁以上的采用格拉斯哥昏迷评定表，4岁以下的采用Hahn改良的小儿GCS评分。轻型为13～15分，中型为9～12分，重型为3～8分。
1.3.2日常生活评能力评价 采用barthel指数对30个月以上的患者进行评定，总共有96例，占75%。
1.3.3治疗效果的评定 治愈的标准：患者没有意识障碍，症状全部消失，患者的生活能力、语言表达、智力达到了同龄孩子的水平。显效的标准：患者没有意识障碍，患者的肌力和肌肉萎缩情况得到明显的改善，肌力>3级；肌张力≤1级；患者的生活能力、语言表达、智力稍等于同龄孩子的水平。有效的标准：患者在进行康复治疗前、后，意识障碍的评分提高1分以上，患者的肢体活动障碍得到了改善，患者的生活能力、语言表达、智力明显落后于同龄孩子的水平。无效的标准：患者在治疗前、后症状没有得到改善[2]。
1.4统计学方法 对所有的数据采用SPSS18.0软件进行统计和分析，计数资料采用X2检验，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1临床情况
本次进行完整的急性期伤后GCS评分资料为100例，占总例数的78.13%；GCS评分为8.13分；其中重型患者有66例，占66%。
2.2颅脑损伤情况 对患者的头颅进行MRI或CT检查，主要类型有：脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血；颅内血肿；颅骨骨折。
2.3手术情况 进行手术治疗患者有46例，进行开放性血肿清除手术的患者有18例，颅内血肿清除手术和去骨瓣减压手术的患者有12例，脑内腹腔引流手术患者有10例，开发性骨折清创手术有8例。
2.4并发症 患者出现的并发症有：外伤性脑积水；外伤性脑梗死；外伤性癫痫。
3 康复治疗情况
3.1患者的意识状态 在对患者康复治疗前，有74例患者无意识障碍，54例患者有意识障碍。其中有44例患者的意识状态恢复到正常，清醒率为81.48%。
3.2运动障碍的类型 主要有四肢瘫；单瘫；双瘫；三肢瘫；偏瘫等。
3.3康复介入的时间 进行康复介入的时间平均为15.4d，最早的为5d，最迟的为150d。
3.4康复住院的时间 患者的康复住院时间为6～140d，平均住院时间35.6d。
4 讨论
颅脑患者在急性期的病情越严重，发生致残的几率越高[3]。对患者及时的抢救后，仍有一些患者遗留下意识障碍。影响患者颅脑损伤康复的因素有很多，年龄小和介入时间迟是影响患者康复效果的主要不良因素。
总之，对于住院进行康复治疗的脑颅损伤患者，损伤程度越重，病情越复杂的患者，在进行康复治疗时，要对患者的病情进行严密的监测。所以，大力开展康复治疗非常的有必要。对患者进行康复治疗，可以有效的改善患者的意识状态，促进患者的功能恢复[4]。
参考文献
[1] 徐慧英，李爱萍.创伤性颅脑损伤的康复治疗进展[J].中国康复医学杂志，2011，v.2605：489-491.
[2] 孙广娟.创伤性颅脑损伤的急救护理体会[J].白求恩军医学院学报，2011，v.9；No.4303：232-233.
[3] 张海东，张宝良，雷平，江荣才，张建宁.创伤性颅脑损伤对大鼠海马齿状回区长时程抑制的影响[A].中华医学会、中华医学会神经外科学分会.2011中华医学会神经外科学学术会议论文汇编[C].中华医学会、中华医学会神经外科学分会：，2011：1.
[4] 林超，董艳，于明琨，侯立军.创伤性颅脑损伤去骨瓣减压术后并发症的危险因素分析[J].第二军医大学学报，2012，v.33；No.27811：1260-1262.