【摘 要】讨论物理疗法在宫颈糜烂临床治疗的重要性。
【关键词】宫颈糜烂；物理疗法；重要性；分析
【中图分类号】R711.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3385-01
宫颈炎为急性和慢性宫颈炎之分，临床上慢性宫颈炎多见。随年龄的增长，发病率明显提高。无性生活的未婚妇女由于处女膜的屏障作用，很少有宫颈糜烂发生。慢性宫颈炎是已婚妇女的常见病、多发病，也是宫颈癌高危因素之一。慢性宫颈炎的临床表现为白带增多，呈粘稠的粘液或脓性粘液，有时可伴有血丝或夹有血丝，性交出血，常伴外阴瘙痒，腰酸腹痛，下腹坠痛等症状。长期慢性机械性刺激或损伤是导致慢性宫颈炎的主要诱因。慢性宫颈炎的发生与性生活有一定的关系。慢性宫颈炎包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎等。宫颈糜烂不是一种独立的疾病，慢性宫颈炎以宫颈糜烂为主要临床表现。宫颈糜烂患者采用药物治疗和物理治疗等方法。药物治疗对中、重度宫颈糜烂效果欠佳。物理疗法是治疗宫颈糜烂的最常用的方法。
1 物理疗法介绍如下：
1.1 电熨疗法：靠电凝的作用使局部病变组织凝固，干枯而坏死融化，脱落，彻底破坏糜烂面，继而以新的上皮细胞修复创面以达到治疗目的。本法对Ⅰ度糜烂患者的治愈率较高，且治疗后并发症少；但对于Ⅱ度糜烂患者，因电熨深度较深，灼伤血管的机会较多，尤其在近月经期，子宫血管受孕激素的影响而增长扩张，血运量增加，同时孕激素又可抑制子宫肌肉的自发性收缩而增加出血机会，故应避免在月经前2～3天实施电熨，对糜烂较重者可以多次重复电熨，每次电熨不需很深，治疗后应常规使用抗生素以预防感染。此方法较简单，适用于糜烂程度较深，糜烂面积较大的病人。治疗后阴道流液，电熨深度根据病变程度而定，一般2～3mm；电熨范围为超过病变边缘1～2mm。疗效好，副作用小。
1.2 激光疗法：是一种高温治疗，温度可达700℃以上。使糜烂组织凝固、炭化结痂，待痂脱落后，创面为新生的鳞状上皮覆盖。一般采用二氧化碳激光器，波长为10.6μm的红外光。优点除热效应外，还有压力、光化学及电磁场效应，因而在治疗上有消炎（刺激机体产生较强的防御免疫机能）、止痛（使组织水肿消退，减少对神经末梢的化学性与机械性刺激）及促进组织修复（增强上皮细胞的合成代谢作用，促进上皮增生，加速创面修复），该疗法简单易行，病人无痛苦，治疗时间短，治疗精确。对单纯糜烂尤其较表浅糜烂，治愈率高。创面不形成瘢痕，较小血管的烧灼、凝固阻止了出血。邻近正常组织损伤小，术后后遗症少。但对糜烂深者，出血较多，易使出血处激光治疗受到影响。推荐已育宫颈糜烂患者使用激光治疗，激光治疗为医学界最成熟治疗方法。未育者可以告诉医生打的浅一点，基本不影响生育。
1.3 冷冻疗法：是利用快速降温装置，快速产生超低温，使病变组织冻结、坏死、变形而脱落，创面经修复而达到治疗目的治疗方法。常用制冷源为液氮，最低温度可达-196℃。是一种简便、安全、治愈率高，疗效稳定、无痛苦的治疗方法。术后很少出血，糜烂愈合后也很少发生宫颈狭窄。缺点是术后渗液多，并可引起一次低血压及植物神经功能紊乱等。有心血管疾病患者采用冷冻疗法时应特别慎重。一般无不良反应，少数病人有轻微的头昏、下腹疼痛等。
1.4 微波疗法：微波是一种电磁波，波长为1mm～1m，频率为300GHz～300MHz的高频电磁波。此波对生物体的主要治疗作用是热效应和凝固效应（人体水分子在微波交变电场作用下，按2540MHz×106次/秒频率高速变化，水分子相互摩擦产生热量，当微波电极在局部触压病变组织时，利用瞬间产生的小范围高热使病变组织凝固而达到治疗目的。其优点是操作简便、安全、无痛苦、凝固力强，止血速度快，出血少、患者易于接受，定位准确、不易损伤周围组织，创面修复快、术后无瘢痕、无宫颈粘连及狭窄等优点。其治疗深度和范围与电熨相同。推荐未育宫颈糜烂患者使用微波治疗，因为微波治疗后创面较光滑，也安全，一般不会有瘢痕和宫颈管粘连形成，但有时因为糜烂面积较大、程度较重，需要做两次或三次。孕妇宫颈糜烂患者不宜采用微波治疗方法。
1.5 红外线疗法：系根据正常组织与病理组织对一定波段的光能量的照射具有不同选择性吸收的特点，利用红外光辐射的光热效应使局部病变组织细胞蛋白质发生凝固、变性、坏死、脱落，从而使新生上皮修复创面达到治愈的目的。该疗法的特点疗程短，疗效高，愈后不留瘢痕，宫颈伸展好，对正常组织无损伤，适用于各期宫颈糜烂的患者。
2 注意事项：
2.1 物理治疗前做常规妇科检查，以排除子宫、附件肿瘤及急性炎症。
2.2 物理治疗前常规做宫颈细胞学，阴道镜检查。必要时，阴道镜下宫颈活体组织检查，以排除宫颈癌前病变及早期浸润癌。
2.3 物理治疗前常规做阴道分泌物检查，以排除霉菌、滴虫及细菌性阴道病。
2.4 有全身性疾病，如严重的心脏病、冠心病、肝脏病、血液病、肿瘤等患者为禁忌证，不能进行物理治疗。
2.5 一般月经干净3～7日后进行物理治疗，经期禁止做物理治疗。
2.6 治疗期间禁止性生活、严禁冲洗阴道内部，盆浴、游泳及保持外阴清洁。
2.7 定期随访，降低并控制慢性宫颈炎的复发率。
2.8 操作技术不当可引起下列副作用；①治疗过深易造成宫颈局部组织挛缩，瘢痕形成，性生活时不敏感，宫颈分泌物减少，甚至性欲低下。②治疗过深导致宫颈分泌腺闭锁，使宫颈黏液发生改变而不孕，或造成分娩时宫颈扩张障碍，分娩困难，因此未生育的和注重夫妻生活质量的患者不宜采用传统物理治疗。
2.9 物理治疗后，如有少量出血，属正常现象。若出血增多，超过月经量或出血时间过长，则应及时到医院就诊，尽快进行止血治疗。
3 分析：
避免过早、过多、过频的性生活，因为青春期宫颈的鳞状上皮尚未发育成熟，过早性生活容易使鳞状细胞脱落而造成慢性宫颈炎。各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，坏死脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖，宫颈转化为光滑而治疗原则。宫颈糜烂是由于宫颈炎没有得到有效治疗而引起的，另外临床上也有少数的宫颈糜烂患者是由于囊肿性病变直接导致。物理治疗在临床宫颈糜烂治疗中有一定疗效，没有副作用，对于宫颈糜烂患者健康的恢复有积极的促进作用。
总而言之，提高宫颈糜烂患者对物理疗法的认识，通过适宜的选择物理疗法，降低宫颈糜烂患者的痛苦和育龄期妇女生育能力的影响。