[摘要] 目的 探讨丹参川芎嗪注射液治疗重度急性胰腺炎的临床疗效。 方法 对照组22例给予常规治疗：禁食，胃肠减压，减少胰液分泌，抑制胰酶活性，抑制炎症反应，抑制胃酸分泌，维持水电解质酸碱平衡等治疗；治疗组20例在常规治疗基础上加用丹参川芎嗪注射液静脉滴注。 结果 治疗组患者的血淀粉酶和尿淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间均快于对照组，住院时间明显缩短（P<0.05），且MODS发生率也明显降低（P<0.05）。 结论 丹参川芎嗪注射液对降低SAP的MODS发生率、缩短病程具有较好的临床疗效。
[关键词] 丹参川芎嗪注射液；急性胰腺炎
[中图分类号] R576 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0130-03
急性胰腺炎（AP）的病变起源于胰腺，通过胰酶的激活及激发的炎症介质反应而累及全身器官及系统，是临床常见的急腹症之一。其中的重度急性胰腺炎（SAP）病情凶险，容易并发多器官功能障碍综合征（MODS），病死率高。研究认为，AP在病程的早期即伴有胰腺微循环障碍，血管通透性增加，病情越重，凝血和纤溶功能紊乱就越明显[1，2]。丹参、川芎为临床上常用的中药，具有活血化瘀、祛瘀行气的作用。目前丹参与川芎嗪联用治疗AP的文献报道较少，我院2010年1月～2013年12月共收治SAP患者42例，其中20例在常规治疗的基础上加用丹参川芎嗪注射液静脉滴注，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院内科2010年1月～2013年12月收治的SAP患者42例，诊断均符合中华医学会消化病学会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》的临床诊断及分级标准[3]，MODS符合1995年全国危重病急救医学学术会议制定的诊断标准[4]。对照组22例，其中男12例，女10例，年龄27～69岁，平均48岁；胆囊结石并胆囊炎7例，高脂血症5例，饮酒3例，其他7例，发病至入院时间4 h～2 d。治疗组20例，其中男11例，女9例，年龄30～72岁，平均51岁；胆囊结石并胆囊炎5例，高脂血症10例，其他5例，发病至入院时间3 h～2 d。两组病例的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
对照组22例给予常规治疗：禁食、胃肠减压、减少胰液分泌，用奥曲肽（善宁，Novartis pharma schweiz AG，Switzerland，进口药品注册证号H20090948，规格1 mL：0.1 mg）25 μg/h静脉滴注维持，抑制胰酶活性，抑制炎症反应，用乌司他丁（天普洛安，广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990133，规格5万单位）10万单位静脉滴注，3次/d，抑制胃酸分泌，用奥美拉唑（洛赛克，阿斯利康制药有限公司，国药准字H20033394，规格40 mg）40 mg静脉滴注，2次/d，维持水电解质酸碱平衡等治疗，胆囊炎患者加用抗生素。治疗组20例在常规治疗基础上加用丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959，规格5 mL）静脉滴注，1次/d。
1.3 观察指标
①在入院后第1、3、5、7、10天检查患者的血淀粉酶和尿淀粉酶，观察患者血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常时间；②患者的腹痛缓解时间；③患者MODS的发生例数和死亡例数；④住院时间。
1.4 统计学处理
所有统计学资料采用 SPSS 11.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床恢复情况比较
治疗组患者的血淀粉酶和尿淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间明显快于对照组，住院时间明显缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。
2.2两组患者并发MODS和预后的比较
治疗组MODS发生率明显低于对照组，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组病死率低于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
3 讨论
AP是由于胰酶在胰腺内被激活后引起组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，SAP容易并发MODS，而SAP并发MODS是患者死亡最重要的原因。AP发展为SAP的机制尚未完全清楚，研究认为AP在病程的早期即伴有胰腺微循环障碍，激活单核巨噬细胞、粒细胞和血小板，合成和释放TNF-α、IL-1等多种促炎细胞因子与炎性介质，这些细胞因子相互影响，产生连锁和放大效应，促使内外源性凝血途径的启动和激活，产生大量的凝血酶，激活凝血系统，抑制纤溶，形成微血管内血栓[5]。SAP早期毛细血管通透性增加，大量液体渗出，机体血容量下降，血液的粘滞性增加，出现组织灌注不足[6]。组织缺血缺氧，又使胰腺腺泡细胞对酶的降解性损伤更敏感，钙离子内流增加，破坏胰腺腺泡溶酶体膜，释放溶酶体酶，从而激活胰蛋白酶原[7]，形成恶性循环，最终导致白细胞过度激活-炎症因子级联瀑布效应，患者出现全身炎症反应综合征（SIRS）和MODS。
丹参川芎嗪注射液的有效成分为丹参素和川芎嗪，其中丹参可能通过调节血栓素A2（TXA2）/前列环素（PGI2）之间的平衡而改善胰腺微循环[8]，具有活血化瘀、抗凝、抑制血小板粘附和钙拮抗剂作用，能有效降低细胞聚集指数，调节血液粘稠度，促进纤维蛋白原溶解。明显降低内皮素（ET）水平，升高一氧化氮（NO）水平，提高心肌抗缺氧能力。另外，丹参具有清除氧自由基的作用，保护胰腺血管内皮细胞，稳定毛细血管通透性[9，10]。川芎嗪具有良好的抗血小板聚集、降低血液黏滞度作用，能抑制自由基生成，阻止钙离子内流，从而改善微循环，增加胰腺的血液灌注[11]。AP患者微循环和血液流变学的改变往往先于血液动力学的改变，在微循环和血液流变学出现异常时，其血液动力学可能正常。因此，在综合治疗SAP的措施中，维持血液动力学的稳定，加速血液的流动性，早期有效地改善微循环，在SAP的治疗中显得更加重要[12]。治疗组患者的血淀粉酶和尿淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间均明显快于对照组，住院时间明显缩短，且MODS的发生率也明显降低。MODS是SAP常见的并发症及死亡原因，并且器官/系统损害的个数越多，病死率就越高。本研究中对照组病死率为45.5%，与国内文献报道的31.4%～50.0%[13，14]相符，治疗组病死率为15.0%，低于对照组，但两组比较差异无统计学意义，可能与观察的病例数偏少有关。
综上所述，本研究显示应用西医治疗方案联合丹参川芎嗪注射液治疗SAP对降低MODS发生率、缩短病程具有较好的临床疗效。
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（收稿日期：2014-04-15）