【摘要】 目的：探讨血液灌流对急性重度有机磷农药中毒的临床治疗效果。方法：回顾分析笔者所在医院急诊科收治的207例急性重度有机磷农药中毒患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。对照组102例采用常规内科治疗方法，治疗组105例在采用常规内科治疗的同时加以血液灌流治疗，观察对比两组患者的治疗效果。结果：治疗组死亡6例，死亡率5.7%，对照组死亡18例，死亡率17.6%。治疗组治疗期间出现并发症18例（17.1%），其中呼吸衰竭6例，肺部感染8例，中间综合征4例；对照组治疗期间出现并发症47例（46.1%），其中呼吸衰竭16例，肺部感染18例，中间综合征13例。治疗组阿托品使用量、意识恢复时间、住院时间、胆碱酯酶恢复时间、并发症发生率及死亡率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：尽早对急性重度有机磷农药中毒患者采取常规内科治疗的同时采取血液灌流的治疗方法，能迅速、有效地清除患者体内的有机磷毒素，使其在较短的时间内恢复意识，缩短病程，减少解毒剂等的用药量，减少并发症，提高治愈率，疗效显著，值得在临床上广泛应用。
【关键词】 血液灌流； 急性重度有机磷农药中毒
中图分类号 R595.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0048-02
急性重度有机磷农药中毒是一种在农林业中广泛被应用的杀虫剂，因操作者使用和防护不当，常引起重度事故的发生，占农药中毒的比率高达80%～90%，具有较高的死亡率[1]。血液灌流是一种通过高效的吸附剂快速清除体内毒物，净化血液，从而解除患者中毒状态的一种治疗方法。近年来血液灌流逐步广泛应用于治疗急性重度有机磷农药中毒，具有很好的临床治疗效果[2]。本文结合笔者多年的临床治疗经验，就血液灌流在治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效做进一步探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析笔者所在医院2009年3月-2012年2月急诊科收治的207例被确诊为急性重度有机磷农药中毒患者，采用随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组105例，男56例，女49例，年龄16～64岁，平均（41.0±2.6）岁。对照组102例，男52例，女50例，平均（40.0±3.2）岁。所有患者均符合重度有机磷中毒的诊断标准，入院时临床表现为瞳孔缩小、呼吸困难、流涎、大汗不止、昏迷或存在脑水肿、肺水肿、有机磷定性（+）、血CHE活性<正常值的30.0%。两组患者年龄、性别、中毒程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均先采用常规治疗：进行间断洗胃、导泻，利用呼吸机改善患者氧合，早期、足量、联合应用阿托品及氯磷定等。治疗组在常规治疗的基础上再采用JF800-A灌流机，HA330树脂罐，以在静脉置入双腔导管的方式进行血液灌流。灌流过程中采用肝素抗凝，根据患者情况可在8～12 h后进行再次灌流。以患者CHE恢复正常指标，停用阿托品后无反跳，临床症状消失为治疗结束标准。观察并记录两组不同治疗方法中阿托品的使用量、意识恢复时间、住院时间、并发症发生率、胆碱酯酶恢复时间以及治愈率和死亡率，并进行分析对比。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组死亡6例，死亡率5.7%，对照组死亡18例，死亡率17.6%。治疗组治疗期间出现并发症18例（17.1%），其中呼吸衰竭6例，肺部感染8例，中间综合征4例；对照组治疗期间出现并发症47例（46.1%），其中呼吸衰竭16例，肺部感染18例，中间综合征13例。治疗组阿托品使用量、意识恢复时间、住院时间、胆碱酯酶恢复时间、并发症发生率及死亡率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
急性重度有机磷农药中毒是基层医院常见的急性病症，患者主要死于呼吸衰竭，据文献[3]报道死亡率高达26.2%。有机磷农药主要通过肠胃道黏膜、呼吸道黏膜、皮肤等方式被吸收，通过胆碱酯酶活性进行抑制，导致乙酰胆碱在体内靶点部位大量蓄积，造成胆碱能神经的持续兴奋，致使患者出现中枢神经系统中毒症状[4]。此外有机磷农药脂溶性很强，极易通过血脑屏障，抑制呼吸中枢，从而引起中毒者中枢性呼吸衰竭，威胁患者生命[5]。所以急性重度有机磷农药中毒治疗的关键在于迅速清除患者体内蓄积的毒素。重度有机磷农药中毒患者一般体内毒素在短时间达到峰值，通过单纯地洗胃、促排泄、给予阿托品及胆碱酯酶等解毒剂进行常规治疗后，仍有一些毒素残留物进入小肠或是留在胃黏膜褶皱处，通过机体肝肠循环而被反复吸收[6]。因此，单纯地常规治疗往往达不到理想的治愈效果。而血液灌流是通过具有高效吸附功能的活性炭或树脂等吸附材料，快速吸附清除血液内毒物的治疗方法，能使重度有机磷农药中毒患者在较短的时间内恢复意识，解除中毒状态[7]。在治疗过程中，根据不同的有机磷农药的药代动力学采取了重复灌流的方式，大大降低了有机磷对胆碱酯酶的抑制，从而减少了解毒剂的使用剂量，缩短了患者治疗病程。本组资料显示，采用血液灌流的治疗组患者阿托品使用量、胆碱酯酶恢复时间、患者意识恢复时间、住院时间、并发症发生率以及死亡率均明显低于对照组。由此可见，血液灌流对血液中的有机磷农药有着良好的吸附和清除作用，具有很好的治疗效果。
血液灌流在急性重度机磷农药中毒治疗的疗效主要与患者中毒时间长短有关[8]。在运用血液灌流对急性重度有机磷农药中毒患者进行治疗时应注意以下几点：（1）急性重度有机磷农药中毒的患者在6 h以内采取血液灌流治疗，体内毒物浓度可以降低30%～50%。患者中毒早期，毒物在进入血液时浓度达到峰值，此时进行血液灌流能迅速清除大量的毒物，因而达到很好的效果。而且，早期的血液灌流还有利于患者胆碱酯酶的复活。因此急性重度有机磷农药中毒越早治疗效果越佳，反之吸附率越低；（2）由于血液灌流采用的吸附剂是一种广谱吸附剂，在吸附毒素的同时也吸附了治疗性药物，如本组资料中使用的阿托品及碱酯酶。因此，在进行血液灌流时要注意根据患者病情变化随时调整解毒剂等的使用剂量，从而达到更好的治疗效果；（3）血液灌流的时间定为2 h为宜，2 h后继续持续灌流不但无法清除患者体内毒素，相反会被吸附的物质开始解除吸附；（4）在进行血液灌流治疗的过程中，还应密切监测机器的状态、患者的症状体征、血压、出凝血时间以及警惕空气栓塞等，随时根据患者的病情变化选择相对应的处理措施；（5）在灌流的过程中，应随时注意是否存在血量不足及凝血的情况发生。此外还应注意各管道的连接部位是否存在严重松脱，警惕空气栓塞的情况。当患者出现出血倾向或者出现心衰等情况时应进行对应的紧急处理。血液灌流在清除血液中有机磷成分的同时还可以清除阿托品，从而出现阿托品化和阿托品中毒的情况。在观察阿托品化的同时应随时留意阿托品中毒的表现。当患者出现高热超过40 ℃、无汗、脉搏加快甚至出现瞳孔明显放大、反应反射迟钝或消失等情况时应高度怀疑为阿托品中毒，需及时报告医生进行积极积极处理。因此，在使用阿托品进行治疗的同时应注意其用量、用药时间和剂量，防止因解毒剂使用剂量不当而引起病情反复，影响治疗效果[9]。
总之，尽早对急性重度有机磷农药中毒患者采取常规内科治疗的同时采取血液灌流的治疗方法，能迅速、有效地清除患者体内的有机磷毒素，使其在较短的时间内恢复意识，缩短病程，减少解毒剂等的用药量，减少并发症，提高治愈率，疗效显著，值得在临床上广泛应用。
参考文献
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（收稿日期：2013-09-13） （编辑：王韵）