【摘要】 目的 分析探讨微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及应用。方法 将在我院治疗的76例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组各38例，观察组患者给予微创手术治疗，对照组患者给予传统手术治疗，观察记录两组患者的临床疗效。结果 观察组总有效率为97.37％，对照组为84.21％，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后1例复发，复发率为2.63％，对照组术后5例复发，复发率为13.16％，观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 微创手术具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效好等优点，值得临床上进一步推广使用。
【关键词】 传统手术；微创手术；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是骨科临床的常见病、多发病，是腰腿痛最常见的原因。大部分患者可通过非手术疗法治疗，约有10%~20%的患者需要手术[1]。传统手术治疗由于对脊柱后柱和中柱破坏较大，并发症较多，给患者带来了较多不便[2]。近年来微创手术有了长足的进展，手术方式多样化，对患者创伤较小，在临床上得到了广泛的使用。本文回顾我科应用微创手术治疗腰椎间盘突出症患者的情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年1月期间在我院治疗的腰椎间盘突出症患者76例，男50例，女26例，年龄19～54岁；病程0.3~60个月，平均10.9个月；所有患者均有典型腰椎间盘突出症的临床症状及体征，并结合CT，MRI影像，参照相关标准[3]临床诊断为腰椎间盘突出症。将76例患者随机分为观察组和对照组各38例，两组患者的性别、年龄、发病情况等临床资料经过统计学分析，无显著性差异((P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组患者行连续硬膜外麻醉，取俯卧位，在C形臂X线透视监控下用克氏针确定突出的椎间隙，切口长度1.5～3 cm。套入扩张管抵达椎间隙，然后插入通道管，固定自由臂连接椎间盘内窥镜成像系统。在通道导管内操作，咬除部分椎板上缘、棘间韧带、黄韧带、小关节突内侧缘，暴露并牵开神经根，暴露椎间盘，在监视下取出髓核。如有神经根粘连者，先予以松解，然后行侧隐窝和神经根冠减压。如有双侧突出，则在同一切口内摘除对侧的髓核。对照组患者全麻，取俯卧位，取后路腰背部正中切口，切除椎间隙处肥厚的黄韧带，扩大窗口，显露硬膜囊和神经根。完全切除突出的髓核及椎体后缘突起的骨赘，彻底松解受压神经根，冲洗伤口，置管引流，依次缝合各层组织。两组患者术后常规使用抗生素静脉滴注、营养支持治疗，积极进行腿部、腰背部功能锻炼，但禁止剧烈运动或负重运动。
1.3 疗效判定 优：疼痛症状完全消失，无运动功能受限，恢复正常工作；良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰部或腿部疼痛，能进行正常工作；可：症状和体征有所改善,有轻度腰部疼痛或下肢不适，可进行轻度劳动；差：症状和体征无明显改善，无法进行正常工作，需行进一步手术治疗。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，两组均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示，采用成组设计秩和检验对两组疗效进行比较，采用检验对阳性率进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率为97.37％，对照组为84.21％，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 2组复发率比较 观察组术后1例复发，复发率为2.63％，对照组术后5例复发，复发率为13.16％，观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 2组患者手术时间、住院时间比较 观察组平均手术时间为(1.45±0.7)h，对照组为(2.0±0.3)h；观察组平均住院时间为(7.2±2.5)d，对照组为(14.0±2.3)d，两组手术时间和住院时间比较，差异有统计学意义。
3 讨论
腰椎间盘突出症是骨科常见、多发病。诊断腰椎间盘突出症，要求病史、体征及影像学表现三者必须相符，因为有22%的人影像学上有椎间盘突出，但无任何临床症状，腰椎间盘突出的大小与临床症状不一定成正相关系，而与突出的部位及骨性椎管的相对容积有密切关系。常规手术成功率较高，但损伤大、出血多、脊柱稳定性受破坏、卧床和术后恢复时间较长，以及神经粘连或硬膜外腔的粘连而导致术后再次出现腰腿痛等，使部分患者惧怕手术。随着医学水平的提高和工业技术的进步，越来越多的微创治疗方法应运而生。
与传统开放式手术相比，微创手术虽仍为开放式手术，但其具有创伤小、手术时间短、并发症少、恢复快、效果好等优点，并且微创手术的术野广阔，不易造成神经根粘连及硬脊膜纤维化。同时，微创手术只剥离少量椎旁肌，咬除少量椎板下缘，基本不干扰脊柱的正常生物力学结构，保持了脊柱的稳定性。本组资料显示，观察组总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，说明微创手术效果明显高于传统手术。
总之，微创手术具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效好等优点，微创手术治疗腰椎间盘突出症是一种疗效满意、容易开展、值得推广的治疗方法。
参 考 文 献
［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社，2006:1700-1701.
［2］ 黄海英.腰椎间盘突出症100例治疗体会.中国基层医药，2005，12(1)：128.
［3］ 许乙凯，陈建庭.脊柱和脊髓疾病影像诊断学.北京：人民卫生出版社,2002:462-494.