【摘要】目的 探讨免费孕前优生健康检查存在的问题和对策。方法 将2013年1月-2014年3月来我服务所进行免费孕前健康检查的1054例受检人员（本地人口和流动人口）全部建档，并对这1054例受检人员进行全面性的评估分析，全部受检人员均为之按照国家免费孕前优生检查规定进行检查，建立免费孕前检查家庭档案表，全程由经过孕前优生健康检测培训的医生、技师和护士联合检查并填写档案，并对受检人员进行优生指导的培训，此外按照国家规定对受检人员进行检查和护理。结果 在此次参加免费孕前健康检查的1054例受检人群中，存在一定风险因素的人员322例，占30.55%，其中高危人数232例，占22.01%；其中男95例，女137例；存在着一定危险系数的人员90例，占8.54%，其中男40例，女50例。在检查中发现各受检人员的疾病人数为：家族中有遗传病史的12例，泌尿系统疾病36例，巨细胞病毒近期有感染者9例，肝功和乙肝五项异常74例，风疹病毒感染者1例，梅毒感染者1例，甲状腺功能亢进12例，甲状腺功能低下11例；肾功能异常15例，泌尿系统疾病18例，习惯性流产8例，营养不良15例；女性宫颈糜烂8例，阴道炎11例，附件囊肿9例，其他妇科疾病29例。结论 在计划怀孕人口中，存在着认识不到位、服务人员与环境不合格、基层工作人员对此次项目不重视、服务的时间问题有缺陷、整体宣传不到位、参检人员把关不严和检后调查不及时等问题，而针对这些问题提出了一些解决方法，如强化宣传，加大力度、提高乡村两级计划生育服务能力、服务方法多元化和规范服务，制定规范化、程序化的工作流程的方案。
【关键词】孕前优生;健康检查；免费
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0386-01
近年来随着经济发展的不断加快，我们的生活速度也随着加速，而人们对整体素质不断提升，这就导致了社会对优生优育的要求也不断增加［1］。孕前优生检查可以在很大程度上降低孕妇的危险指数并且对新生儿的健康程度也有了一定的保障，它可以增强计划怀孕夫妇的风险意识，提高受检人员的意愿妊娠比例；在很大程度上改善计划怀孕夫妇的健康状况；降低计划怀孕夫妇自身和周围环境对胎儿的影响以及降低其中能导致受孕夫妇胎儿缺陷结果的风险因素［2］。同时可以提高出生人口素质，提高孕妇及新生儿的健康水平程度，以达到真正的优生的目的［3］。所以鼓励待孕夫妇积极进行健康检查，而健康检查带来的现实意义也是不可估量的［4］。现对于2013年1月-2014年3月来我院进行孕前健康检查的1054例受检人员的具体情况进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将2013年1月-2014年3月来我服务所进行免费孕前健康检查的1054例受检人员（本地人口和流动人口）全部建档，并对这1054例受检人员进行全面性的评估分析。其中男527例，女527例；在评估人员中一般人群为732例，占69.45%，高危人群232例，占22.01%。低危人群90例，占8.54%。
1.2 方法：全部受检人员均为之按照国家免费孕前优生检查规定进行检查，建立免费孕前检查家庭档案表，全程由经过孕前优生健康检测培训的医生、技师和护士联合检查并填写档案，并对受检人员进行优生指导的培训，此外按照国家规定对受检人员进行检查和护理。
1.3 检查项目：免费孕前优生检查的检查项目主要包括：优生知识健康教育问答、受检人员病史例行询问、受检人员体格指标检查、临床实验室的检查、影像学检测、受检人员风险评估检查、优生知识相关质询、优生知识必要指导、受检人员早孕情况检查及受检人员妊娠结果定时随访等国家法定的免费优生孕前检测项目和在关于孕前优生检查技术服务的相关内容共19项。
1.4 实验室检查：在实验室检查中，男性常规检查有尿液常规指标检查、血型检测、乙肝五项（乙肝两对半）检查、梅毒螺旋体检查、肝功能ALT、肾功能检查；女性常规检查有血尿常规、血型检测、乙肝五项（乙肝两对半）、梅毒螺旋体检查、沙眼衣原体检查、淋球菌培养、白带常规检查、肝功能ALT、肾功能Cr、空腹血糖检查、血清促甲状腺激素（TSH）、TORCH（风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体）。
2 结果
在此次参加免费孕前健康检查的1054例受检人群中，存在一定风险因素的人员322例，占30.55%，其中高危人数232例，占22.01%；其中男95例，女137例；存在着一定危险系数的人员90例，占8.54%，其中男40例，女50例。在检查中发现各受检人员的疾病人数为：家族中有遗传病史的12例，泌尿系统疾病36例，巨细胞病毒近期有感染者9例，肝功和乙肝五项异常74例，风疹病毒感染者1例，梅毒感染者1例，甲状腺功能亢进12例，甲状腺功能低下11例；肾功能异常15例，泌尿系统疾病18例，习惯性流产8例，营养不良15例；女性宫颈糜烂8例，阴道炎11例，附件囊肿9例，其他妇科疾病29例。
3 讨论
在对我市的计划怀孕的夫妇进行本次免费孕前优生检查中发现检查夫妇中存在着许多问题。
3.1认识不到位
由于受到群众文化水平参差不齐的影响，诸多群众对孕前优生健康检查的认知有限，许多人持着多少年来历代生育，没有任何检查也照样生育了许多优秀人才认为检查不检查都可有可无的想法，使得服务不能最大化开展。同时在实际工作中也存在着各种各样的问题，这就更加增加了实现目标计划值的难度。“晚婚晚育，少生优生”是我国的计划生育的基本国策，为了祖国和民族的下一代，优生优育成为了夫妻双方共同完成的责任，而孕前的优生检查是实现这一目标的重要保障，只有夫妻双方共同参加才能得到更科学、更合理的评估报告，这对优生优育才能真正的起到作用。但是当前农民工进城打工的现象越发严重，这就使得优生优育的基本环境收到破坏，这对孕前健康检查的整体结果所带来的影响是我们不可估量的。
3.2 服务人员与环境的达不到条件
近年来，虽然计生系统始终致力于基础建设，不断深入加强基层计划生育服务队伍的能力。但是具体到县区，对于计划生育技术服务的机构仍然存在着服务人员素质低、环境条件差的现象，完全不能达到全面开展免费孕前优生健康检查的需要。
3.3 基层工作人员不重视
参差不齐的计划生育队伍人员素质，使得对免费孕前优生健康检查工作的目的、意义认识并不到位，这导致免费孕前优生健康检查的工作前宣传、发动、组织及事后随访都不能顺利完成。
3.4 服务的时间问题
免费孕前优生健康检查工作一般都是在正常上班时间进行的，然而检查对象大多为青年人，时间与这些人的工作时间冲突，间接地导致了很多人因请假问题放弃检查，因而影响到最终的参检率。
3.5 宣传不到位
活动的结果能否顺利完成与宣传有着紧密的联系，因此活动始终都是以宣传发动为先导的，但在基层工作人员的受到文化素养、认知能力及水平等因素的限制，实际结果是并没有达到全民知晓，部分群众仍然没有得到消息，不知其中的重要。
3.6 参检人员把关不严
根据我国免费孕前优生优育的政策，各地政府及相关部门需要对各自管辖范围内的人员进行筛选和排查。但是由于部分乡镇过于追求参检人员的数量而忽略了对参检人员各项指标的排查。根据国家下发的免费孕前优生优育检查的通知可知，这项通知的服务对象仅为符合生育政策的计划怀孕的夫妇（本地人口和流动人口），但是由于一些政府部门并没有严格的执行国家的规定而将一些非免费计划生育的人口参考入内，并进行检查，这就大大增加了此次调查误差率。
3.7 检后调查不及时
当受检人员检查完成后，对受检人员档案的管理和检测结果的保留与随访也是十分重要的。为受检人员提供免费孕前优生检查的检查档案，并对此次检查的服务和结果进行评估。通过对此次孕前优生健康检测的整体检查结果的随访与研究才可以达到降低下一代人口中缺陷儿出生的概率，而由于受检人员的怀孕几率较大，怀孕时间不固定，所以对受检人员的随访就显得更加重要。若忽视对受检人员的检查随访指导，那么缺陷儿的出生和高危怀孕人群的数量就会急剧增大，这给国家、社会和家庭带来的影响也是不可估量的，而此次免费孕前优生健康检查也是毫无意义的。
4 针对以上的问题，相关的解决方法
4.1强化宣传，加大力度
只有加大宣传的力度，才可使这项工程做到真正的家喻户晓，人人皆知的目的。为此，应充分利用广播、电视、网络、报纸等媒体宣传媒介，使开展免费孕前优生健康检查的意义和作用的宣传不断扩大，使优生项目的感召力和影响力不断延伸，最终提高群众的知晓率和参检率［5］。
4.2 提高乡村两级计划生育服务能力
应要保障有足够的、具有专业水平的乡村两级计划生育服务人员，另外，要对员工进行各类培训使其掌握专业技能，激发他们对本职工作的热情，使服务更加到位。
4.3 服务方法多元化
能够充分利用计划生育流动服务车，并携带相关设备深入村，做到多元化的服务时间及工作方法，尽量在双休日及节假日开展孕前优生检查活动，提高孕前检查率，最大限度地为群众提供服务检查方便。
4.4 规范服务，制定规范化、程序化的工作流程
应严格遵照国家免费孕前优生健康检查项目技术服务的内容，针对地方特点制定统一的服务流程，逐级规范服务内容，保障工作的规范化、程序化。使免费孕前优生健康检查服务得到最大的发挥。
参考文献
［1］ 范迎，孙江平．婚前医学检查开展情况及影响因素［J］．中国健康教育2008,22（3）：225-226．
［2］ Dooley EK，Ringler RL Jr．Prenatalcare：touching thefuture［J］．Prim Care,2012，39（1）：17-37．
［3］ 王惠英，王菁.苏州市出生缺陷效果分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（9）：1215-1217.
［4］ 康媛，楼懿婷，凌佩华，等.婚前医学检查与出生缺陷预防的现状调查［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2008，4（1）：8-10.
［5］ 王若平，曹咏梅.湖南省免费孕前优生健康检查项目试点工作体会［J］.中国计划生育学杂志，2012，20（2）：126-128.