【摘要】普外科即普通外科，是目前外科领域发展较全面、历史较悠久的学科。普外科学科内容广泛，涉及问题复杂，所以需要针对普外科手术过程中可能出现的一些问题进行系统分析并预防。普外科手术的健康指导大致可以分为术前、术中、术后三个方面，旨在降低伤口感染几率，减轻病人手术伤痛。
【关键词】普外科健康指导预防措施
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0062-01
普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科.。
根据临床调查发现，大部分普外科手术失败的原因是伤口感染。造成伤口感染的因素并不止存在于术中，其实医生、护士甚至于病人自身在手术整个过程中的一些小的疏忽都有可能导致手术最终失败。普外科手术另一个常见的问题在于病人术后的疼痛症状，疼痛是机体对人体损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的信息[1]，疼痛严重甚至会提高并发症的概率。
针对这两种普外科常见问题，系统研究、整体分析是非常有必要的。这要求医生、病人双方在术前、术中、术后三个阶段密切联系、相互配合，力求降低手术风险、减轻病人痛苦，以达到最佳的手术效果。
一、术前健康指导
伤口感染的风险并不止存在于术中，对术前的一些客观因素的调节和控制可以大大降低伤口感染的风险。临床调查发现，病人个体差异的不同，会影响伤口感染的几率，比如术者的年龄（伤口感染多见于儿童和老人）、肥胖程度、手术部位以及术前的营养状况、是否有糖尿病史等因素都应该列入综合考虑范围。也就是说，医生在手术前就要充分了解病人的情况，具体问题具体分析，住院期间通过控制病人的饮食、药物等调节病人的身体机能状态，做好伤口感染的预防措施。
仅仅依靠医生和医院创造的客观条件，并不足以充分降低伤口感染的风险，病人的主观能动性在其中起到至关重要的作用。病人积极配合医生的工作，增强自身抵抗力，减少探视交流人员，认真做好术前肠道准备，控制细菌数量和围术期血糖等都有利于降低手术风险。
伤口感染如果仅仅是作为术中和术后的一种偶然状况处理，无疑会增加其几率及风险，术前的充分准备可以大大降低这种风险，能最大程度地保障病人的人生安全。
二、术中健康指导
临床数据研究表明，伤口感染病原菌多为革兰阴性菌，“分布最多的3种病原菌为大肠埃希菌占34.7%、铜绿假单胞菌占18.2%、和金黄色葡萄球菌占12.5%。”[2]所以要合理有效地运用抗生素，控制手术中的内源性感染等。大量临床数据表明仅在围手术期大剂量使用抗生素并不能有效降低伤口感染率，而且长时间大剂量使用抗生素还可能导致各种不良反应。所以，要严格遵循手术室无菌管理方案，合理使用抗生素，做好各项监控，有效预防伤口感染。
引起伤口感染的另一大因素是手术时机的选取。急诊手术的伤口感染率往往高于择期手术，这是由于急诊手术术前病人可能存在多种病理状态，比如说糖尿病、贫血等，没有充足的时间进行调理。而且急诊手术的时间一般较长，这就无形中为微生物的繁殖提供了机会。一般来说，夏季是伤口感染的高发季节，这是由于夏季湿热，人体自然分泌物增多导致的。所以，选取适当的手术时机，从免疫功能的角度出发，保证手术中的高效安全，手术后病房的干湿调节都有助于降低伤口感染的几率。
除此之外，术中的很多因素都会影响伤口感染率，比如说手术伤口的长度，长度越长，暴露的组织就越多，缝合时的难度就更大，自然容易增加伤口感染的风险。手术时间过长，伤口清洁程度，患者皮下脂肪厚度等都是需要严肃对待的问题。
三、术后健康指导
手术并不是治疗的全部，只是其中一个重要的环节，术后的各项工作就是为了更好地完成整个治疗过程。
术后为了避免伤口感染应该继续使用抗生素，但不能因为经济利益和回避风险等问题滥用抗生素。病人病房环境要严格消毒，控制每日的人流量，按时给伤口换药，进行必要的清洗和消毒。
术后治疗的另一个重点是病人的疼痛问题。术后疼痛是一般普外科手术患者的常见症状，疼痛的原因大多数是由于皮肤的缝线引起伤口肿胀所致，持续而剧烈的疼痛使患者产生焦虑“不安”、“失眠”食欲不振等，严重影响患者疾病的恢复。[3]一般认为，疼痛治疗需要护理干预，但根据多年的临床案例分析，医生和护士在疼痛问题上的配合往往会产生意想不到的效果。
根据视觉模拟评分法（VAS）或文字描述式评分法，疼痛可以分为五个等级，即无、轻、中、重、极度疼痛。由于病人缺乏对疼痛的正确认知，因此感到不安、惶恐，甚至主观上放大疼痛等级，这是极不利于治疗的。
减轻病人疼痛的方法大致可以分为心理干预和药物干预两个方面。心理干预指向病人详细阐述手术的必要性和安全性，术后可能出现的各种情况，以及医生为处理这些问题会采取怎样的措施，尽可能减轻病人的心理负担，分散病人的注意力。药物干预主要是指镇痛药物的使用。临床上很多镇痛药物都有明显的副作用，严重时甚至可能造成病人的药物依赖性，为了避免这种情况出现，医生要根据病人自身的状况严格控制镇痛药物的使用，按手术规模和疼痛程度给药，观察并记录病人的药物使用效果，合理使用镇痛类药物。
总的来讲，普外科手术涉及的问题及其复杂且多变。针对一般普外科手术的健康指导只是普遍情况，如果遇到特殊病人，就要具体问题具体分析。单纯针对手术中的某一类问题做准备易造成顾此失彼的局面，所以，纵观全局，统筹兼顾是每一个医生应尽的义务。
参考文献
[1]刘亚耘，《护理干预对普外科大手术后患者疼痛的影响》[J]。《护理实践与研究》，2011，8（14）：58-59。
[2]赵蔚，《普外科手术切口感染调查分析》[J]。《中华医院感染学杂志》2011，21（18），3849。
[3]赵继军，《疼痛护理学》[M]。北京：人民军医出版社，2002：321。