摘要：目的 探讨2种不同方案治疗放射性食管炎的临床疗效。方法 将放疗后出现放射性食管炎的52例患者分成两组。治疗组26例，服用20%甘露醇250ml+庆大霉素32万单位+利多卡因20ml+地塞米松20mg，分次缓慢口服，10ml/次，4～6次/d，餐前30min或餐后1h服用，连服7d，硫糖铝混悬液1.0 tid保护食管黏膜，餐前30min，连服7d。26例对照组服用硫糖铝混悬剂1.0 tid，保护食管黏膜，连服7d，并静滴头孢类抗生素连续7d。结果 治疗组放射性食管炎完全缓解率为76.9%，对照组完全缓解率为42.3%，实验组完全缓解率显著高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论 口服甘露醇混合液+粘膜保护剂疗效确切，优于常规食管黏膜保护剂+静滴抗生素。
关键词：食管癌；放射性食管炎；甘露醇混合液；粘膜保护剂；头孢类抗生素
放射性食管炎是食管癌患者放疗过程中常见的副反应，多数放疗约2w后出现，放射剂量相当于16～20Gy[1]食管粘膜充血、水肿，患者表现为吞咽后疼痛，吞咽困难，胸骨后烧灼感，进食时明显，若不及时治疗，严重影响患者进食及放疗的顺利进行。
1 资料与方法
1.1一般资料 52例食管恶性肿瘤均经过胃镜病理证实，经加速器外照射，常规分隔，放疗后2～4w，临床上出现下咽痛或胸骨后疼痛、烧灼感。随机将52例患者分为观察组26例，男20例，50～73岁，女6例，55～72岁；与对照组26例，男18例，45～74岁，女8例，50～70岁。
1.2方法 放疗中，大约放射治疗2～4w，出现食管粘膜充血、水肿，患者表现为吞咽后疼痛，吞咽困难，胸骨后烧灼感，进食时明显，若不及时治疗，严重影响患者进食及放疗的顺利进行。将I级和Ⅱ级放射性食管炎作为入选标准。治疗组采用20%甘露醇250ml+庆大霉素32万单位+利多卡因20ml+地塞米松20mg，分次缓慢口服，10ml/次，4～6次/d，餐前30min或餐后1h服用，连服7d，硫糖铝混悬液1.0 tid保护食管黏膜，餐前30min，连服7d，26例对照组服用硫糖铝混悬剂1.0 tid，保护食管黏膜，连服7d，并静滴头孢类抗生素，连续7d。两组均7d为1个疗程，1个疗程后评价疗效。
1.3放射性食管炎分级标准 临床主要根据患者症状诊断放射性食管炎，最新分级标准为美国国立癌症研究所（NCI）与肿瘤放射治疗协助组（RTOG）共同参与修订的常用毒性标准（CTC2.0版），根据临床症状轻重分为0-4级，①0级：无食管炎症状；②1级：轻度吞咽困难，但可进普食；③2级，中度吞咽困难，主要进食软食、半流质或流质；④3级为吞咽困难，需鼻饲，静脉补液或静脉高营养；⑤4级为完全阻塞。
1.4疗效评价 放射性食管炎的疗效评价标准：①显效（CR）：用药后食管疼痛完全消失，吞咽梗阻完全消失或显著缓解；②有效（PR）：用药后放射性食管炎症状有所缓解；③无效（NR）：用药后放射性食管炎无缓解或进一步加重。有效率=（显效+有效）/该组病例数×100%。
2 结果
2.1两组放射性食管炎治疗疗效情况 治疗组急性放射性食管炎有效率76.9%，对照组有效率42.3%，两组比较有统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2治疗组治疗有效所用时间明显短于对照组，未超过4d时间治疗组有效人数占该组总有效人数4/20=20%，对照组1/12=8%，两组比较有统计学差异（P<0.05）；未超过5d时间治疗组有效人数占该组总有效人数9/20=45%，对照组3/12=25%，两组比较有统计学差异（P<0.05），见表2。
3 讨论
随着放射治疗设备的更新和放射技术的提高，在一定程度上提高了靶区的剂量，但还是不可避免的造成对正常组织的损伤，从而限制了肿瘤靶区的剂量提高[2]。胸部肿瘤放疗过程中出现放射性食管炎为其常见并发症，如不及时治疗则严重影响患者生活质量，甚至中断患者的治疗，从而明显影响患者的疗效。
放射性食管炎为辐射治疗引起的无菌性炎症，表现为粘膜充血、水中、糜烂或炎性渗出性改变，在此基础上可合并感染而加重临床症状[3]。目前临床上对放射性食管炎的治疗主要采取激素、抗生素及黏膜保护剂治疗。若全身性静脉给药，导致局部药物浓度低，难以达到理想效果。该临床观察采用了口服甘露醇、激素、抗生素、局部麻醉药混合液+食管粘膜保护剂，及头孢类抗生素静滴+食管粘膜保护剂两者对比观察对放射性食管炎的治疗效果，结果表明口服甘露醇混合液较静滴抗生素效果好。甘露醇可使局部水肿的食管黏膜脱水，激素有非特异性抗感染作用，庆大霉素为消化道常用抗生素，对食管黏膜表面继发感染有较好的抗炎作用，且局部药物浓度高，利多卡因具有表面麻醉止痛作用，加之使用硫糖铝混悬剂起粘膜保护作用，而全身静滴抗生素，食管局部药物浓度低。因此甘露醇混合液值得在临床上推广及使用。
参考文献：
[1]申文江，王绿化.放射治疗损伤[M].北京：中国医药科技出版社，2001，115-119.
[2]陈克能，徐光炜.癌症放化疗中对正常组织保护的研究进展[J].中华辐射医学与防护杂志，2000，20（5）：366-368.
[3]谷铣之.现代肿瘤学（临床部分）[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：347.编辑/成森