小肠疾病的诊断是临床实践中的一个难点，其主要原因是小肠长度长(3~5 m)，肠管呈盘曲折叠式排列，使现有常规检查方法敏感性和准确性不高。双气囊小肠镜(double balloon enteroscopy，DBE)是小肠疾病新的检查手段，为深部小肠疾病的诊断提供了帮助。我院2007年6月开始使用DBE作检查，为2例不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding，OGIB)的患者明确诊断，现报告如下。
1 临床资料
病例1 患者男，29岁，因反复腹痛、便血8月，再发2周拟“消化道出血，原因待查”入院。曾在外院查胃镜、肠镜、全消化道钡餐和DSA未见异常。查体：面色稍苍白，心肺无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肠鸣音正常，未闻气过水音。血常规WBC8．0×109/L，Hb107 g/L，PLT367×1012/L，粪常规OB(-)，尿常规(-)，DBE检查示距回盲瓣50 cm回肠可见双腔样结构，右上方开口为一盲腔，长约3 cm，腔内无溃疡，左下方开口为正常回肠腔，诊断为美克尔憩室，转外科手术治疗。术中见距回盲瓣40 cm有一憩室，呈袋状，位于肠系膜缘对侧，长3 cm，直径2 cm，行回肠部分切除术。术后病理符合憩室。
病例2 患者男，35岁，因反复黑便4年，上腹痛2月，再发1周拟“消化道出血，原因待查”入院。曾在外院查胃镜和肠镜未见异常。查体：轻度贫血貌，心肺无异常，腹平软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肠鸣音正常，未闻气过水音。血常规WBC2．9×109/L，Hb88 g/L，PLT226×1012/L，粪常规OB(+++)，尿常规(-)，全消化道钡餐未见器质性病变，DBE检查示空肠上段见一肿物，直径约4 cm，顶部有溃疡形成，肠腔狭窄，诊断为空肠占位性病变，转外科手术治疗。术中见距Treitz韧带15 cm空肠见一类球形肿物，大小约5．4 cm×3 cm，向肠腔内外突出，包膜尚完整，顶部表面见溃疡，大小约2 cm×0．8 cm，溃疡底覆黄白色苔，肠系膜淋巴结有数个肿大，行空肠部分切除术。术后病理示空肠梭形细胞肿瘤。
2 讨论
双气囊小肠镜的问世与应用使消化内镜对消化道的检查拓展至深部小肠。除了具有检查范围广的优势外，它具有图像清晰、操作可控制、能取活检和进行多种内镜下干预和治疗等功能。在目前行DBE检查的较大样本的报道中，不明原因消化道出血是最主要的适应证。Yamamoto等[1]在2004年报道了123例小肠疾病患者的临床检查结果，在123例患者中共完成178例次检查，其中66例(54%)为OGIB患者，出血的病因诊断率为76%。国内钟捷等[2]一项30例的DBE应用研究中，共有25例发现了病灶，检查阳性率为83%。在这项研究中，共有20例是因为不明原因的消化道出血而行DBE检查的，其中共发现病灶的18例，检出率为81%。上海瑞金医院[3]的一项对24例不明原因的怀疑小肠出血患者中，对所有患者均进行了DBE和胶囊内镜的检查，其中DBE的诊断均经过病理证实，其病因诊断的准确率为87．5%；胶囊内镜的准确率为25%，尤其在小肠肿瘤方面，DBE更具有优势，不仅可以对病灶进行仔细的观察并取到病理，同时也可以对整个病变的范围有所了解。本文2例患者经常规胃镜、肠镜和全消化道钡餐检查均未能发现病灶，诊断为不明原因消化道出血，后经DBE检查发现为美克尔憩室和空肠占位性病变，并经手术和病理证实。笔者认为双气囊小肠镜是一种有效的检查手段，对不明原因消化道出血有较高的诊断价值，值得在临床推广应用。
参考文献
［1］ Yamamoto H，Kita H,Sunada K，et al. Clinical outcomes of double-balloon enteroscopy for the diagnosis and treatment of small intestinal diseases． Clin Gastroenterolol Hepatol，2004，2：1010-1016.
［2］ 钟捷，张晨莉．推进式双气囊电子小肠镜在小肠疾病诊断中的应用．中华消化杂志，2003，23(10)：591.
［3］ 钟捷，吴云林．推进式双气囊小肠镜：全消化道内镜检查的新手段.全国小肠疾病暨华东第三届消化内镜学术大会资料汇编，2004：65.