摘要：目的探讨胃、肠镜检查对钩虫病诊断的临床意义。方法 对胃、肠镜检查确诊为钩虫病的7例住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果7例患者确诊后均予阿苯达唑 400mg 顿服 3d驱虫治疗，随访3~6个月后病情痊愈。结论目前,乡镇地区仍有钩虫病流行，临床症状无特异性，易出现误诊漏诊，应引起重视；胃、肠镜检查是明确钩虫病诊断的有效方法，值得推广。
关键词：钩虫病；误诊；漏诊；胃镜；结肠镜
随着卫生条件改善、寄生虫防治工作的开展，我国寄生虫病的感染率明显下降，感染程度较轻，但南方部分乡镇地区仍存在不少消化道寄生虫的感染，其中钩虫感染是最常见的。现人们对胃、肠镜检查的接受率大大上升。胃、肠镜也成为诊断钩虫病的有效方法之一。现将对7例我院2011~2012年胃肠镜诊断为钩虫病住院患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料2011~2012年我院消化内科共收住7例入院后胃、肠镜检查确诊为钩虫病的患者入组。女6例，男1例，其中1例年龄36岁，6例年龄66岁~79岁。均曾生活在农村，曾赤手赤足的田间劳作。
1.2 临床表现7例患者于门诊或外院拟诊为消化性溃疡、胃肠炎、功能性消化不良、痢疾、消化道肿瘤等，均有腹部隐痛、不适，或伴粘液便、恶心、呕吐、纳差。查体均无贫血貌、踝部指凹性水肿，3例查体有腹部压痛，1例轻度肝脏肿大。7例的病程，最短1w~1月；住院时间3~13d，平均住院天数7.3d。
1.3 实验室检查7例患者入院前、后共接受1次或以上血常规、粪便常规检查。其中3例血嗜酸性粒细胞比例>0.05（正常参考值0.005~0.05），其中1例高达 0.31。1例女性血红细胞 5.23×1012/L，血红蛋白（HGB）103g/L，红细胞压积（HCT）0.333，红细胞平均体积（MCV）63.7fl。粪便常规检查均未发现虫卵，3例潜血阳性，潜血阳性率42.86%。
1.4 胃肠镜检查7例患者入院后接受电子胃镜或结肠镜检查；胃镜常规操作下插至十二指肠降部，结肠镜常规操作下进镜至回肠末端；检查过程中适当注气注水，视野清晰，边退镜边仔细检查粘膜表面尤其注意观察粘膜皱襞。其中5例行胃镜检查，均于十二指肠发现粘膜点状糜烂及多条活虫体吸附；2例行结肠镜检查，其中1例于回肠末段可见散在浅溃疡及小糜烂及多条活虫体，1例于盲肠见一活虫体。7例患者均取出虫体送检验为十二指肠钩虫成虫。
2结果
7例患者确诊后均予驱虫治疗：阿苯哒唑 400mg 顿服，疗程3 d，及补充维生素、补铁等对症治疗，症状缓解后出院。随访3~6个月，患者症状消失，粪便潜血均阴性，血嗜酸性粒细胞降至正常，均痊愈。
3讨论
3.1 钩虫病的概述寄生人体的钩虫主要为十二指肠钩虫和美洲钩虫。从幼虫引起皮肤、粘膜的入侵，入侵后在肺部的移行及成虫在小肠的寄生定居，以成虫在小肠的寄生期间对人体危害最大。钩虫成虫不但能损伤小肠粘膜，早期造成消化道功能紊乱，如恶心呕吐、腹泻等；且成虫吸血时不断分泌抗凝素，致自咬吸部位伤口渗血（渗血量与钩虫吸血量大致相当），可使人体长期慢性失血；重度感染者可致慢性贫血，甚至消化道大出血[1-2]。
3.2 误诊或漏诊原因分析本组7例钩虫病患者病程短，感染程度较轻，是因为钩虫病的临床症状缺乏特异性，表现不典型，早期可出现消化道功能紊乱，如恶心呕吐、粘液样或水样便等，感染严重或病程长者可引起消化道出血，以黑便、柏油便、血便为主，出血时间迁延不断而致重度贫血。故常易被误诊为消化道溃疡、痢疾、胃肠道肿瘤等，应引起高度重视[1]。
本组病例粪便直接涂片法均未发现钩虫卵。粪便检查中检出钩虫卵是确诊钩虫病的依据，常用的粪便直接涂片法，检出率不高，轻度感染者易漏诊，且若检验医师不仔细查找，也很易漏诊。粪便饱和盐水浮聚法是最有效检出虫卵的方法，有报道其检出率高达80%，明显高于直接涂片法26.6%[3]。而本组患者多次就诊均未行饱和盐水浮聚法检查，是因在检验科日常工作中较少开展饱和盐水浮聚法，医院重视不足。寄生虫感染是引起血嗜酸性粒细胞增多的最常见原因，本组嗜酸性粒细胞增多率达42.86%（3/7），也应引起重视。
本组患者均生活在南方农村，是钩虫病的易感人群。且随着目前卫生条件的改善，钩虫病发病率下降，感染度明显降低[1]，部分临床医师对其认识不足，警惕性低，易造成误诊、漏诊。
3.3 内镜检查确诊的进展 随着内镜的普及，胃镜、十二指肠镜、结肠镜、小肠镜及胶囊内镜，直视下找钩虫体全国均有报道。有研究[4-5]显示胃镜肠镜检查钩虫患者的虫卵阳性率为15%~18%，而虫卵阳性患者胃肠镜检查钩虫阳性率为24%，提示胃肠镜检查的阳性率更高。本组病例均因胃肠道功能紊乱入院，接受胃肠镜检查后确诊为钩虫病。可见胃肠镜检查是诊断钩虫病的有效手段。在胃镜、结肠镜检查不能诊断时，胶囊内镜可发现小肠钩虫。国内外已有报道显示胶囊在诊断小肠钩虫病具有重要作用[6-7]。
由此可见，医院应引以重视，检验科最好开展饱和盐水浮聚法等以提高实验室钩虫卵检出率；胃肠镜检查是诊断钩虫病的有效手段，临床医师在实际工作中更应借助于胃肠镜等内窥镜的检查，以提高钩虫病检出率及诊断及时性，弥补镜检阳性率低的缺点。
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编辑/苏小梅