【摘 要】目的：探讨钬激光结合输尿管镜治疗泌尿系结石的临床疗效，以供参考。方法：将本院2011年6月至2013年5月收治的泌尿系结石患者120例纳入本研究，随机分组。对照组患者接受常规体外冲击波碎石治疗，实验组患者接受钬激光结合输尿管镜治疗。对比两组在临床疗效的差异性。结果：与对照组对比，我们发现实验组总有效率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。结论：钬激光结合输尿管镜治疗泌尿系结石效果理想，今后可将其推广应用。
【关键词】钬激光；输尿管镜；泌尿系结石；临床疗效
近年来随着人们饮食结构和生活方式的改变，泌尿系结石的发生率逐年递增，如不及时治疗可引起疼痛、发热等不适症状，甚至损害肾功能。随着腔镜技术在泌尿外科的发展，输尿管镜下钬激光碎石在泌尿系结石的治疗方面，体现出一定的优势[1]。本文探讨了钬激光结合输尿管镜治疗泌尿系结石的临床疗效，现将结果报道如下，以供临床参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料
将本院2011年6月至2013年5月收治的泌尿系结石患者120例纳入本研究，均有腰腹部疼痛症状，部分患者伴有发热、血尿，并经泌尿系B超、腹部平片检查确诊。研究对象剔除合并肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血机能异常、糖尿病等患者。
根据随机数字表法分组，对照组60例，年龄26～70岁，平均年龄（45.56±11.64）岁；体重51～85kg，平均体重（61.67±10.56） kg；结石长径0.5～1.6cm，平均长径（1.12±0.43）cm；结石位于输尿管上段6例、输尿管中段15例、输尿管下段39例；其中男性患者34例，女性患者26例。
实验组60例，年龄25～62岁，平均年龄（45.72±11.35）岁；体重50～84kg，平均体重（62.06±10.75）kg；结石长径0.5～1.8cm，平均长径（1.15±0.45）cm；结石位于输尿管上段7例、输尿管中段16例、输尿管下段37例；其中男性患者35例，女性患者25例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、结石大小、结石位置、性别等方面，组间差异无统计学意义（p<0.05），两组具有良好的可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者接受常规体外冲击波碎石治疗，在X线定位下由机器聚焦结石多次击碎。嘱患者多饮水，以促进碎结石随尿液排出[2]。
实验组患者接受钬激光结合输尿管镜治疗，取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，置入输尿管镜。在输尿管镜直视状态下插入导丝，逆行至结石处，插入365μm钬激光光纤，设置频率为10Hz，功率1.5J，将结石逐个击碎。直径≥1cm的结石，从一侧边缘开始将结石逐层粉碎。术后留置双J管引流，2—3周后酌情拔除，术后留置尿管2d，常规应用抗生素3～5d[3]。
1.3 评价指标
治愈：腹痛症状消失，尿常规检查结果恢复正常，4周后复查B超结果提示结石完全排出，无残留。
有效：腹痛症状消失或缓解，尿常规检查结果较治疗前改善，复查B超结果提示结石缩小或数量减少。
无效：腹痛症状未缓解，尿常规检查结果未改善，复查B超结果提示结石未排出[4]。
总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。
1.4 数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结果
与对照组对比，我们发现实验组总有效率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
3 讨论
泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一，其中以输尿管结石最为常见，男性多于女性。目前临床治疗方法较多，传统的开放取石术由于创伤大、出血多、恢复慢，已不作为泌尿系结石的首选治疗方案。体外冲击波碎石在的广泛运用使得越来越多的泌尿系结石患者免于手术之苦，但泌尿系结石体积较大或形状不规则时，易刺激泌尿系黏膜发生炎性增生性反应，形成泌尿系统息肉、输尿管狭窄等，使结石排出困难[5]。
钬激光是一种高能量脉冲式激光，波长为2100nm，脉冲持续时间为0.25ms，可产生瞬间高能，使光纤末端与结石表面的水发生气化，形成空泡，将能量传导至结石使其碎裂。钬激光穿透深度较浅，一般不超过0.5mm，对周围组织损伤较小，一般很少发生穿孔。同时钬激光还具有切割、气化、凝血等功能，可同时处理泌尿系统息肉和输尿管狭窄。钬激光联合输尿管镜下碎石术野清晰、定位准确。对结石粘连者可在结石和黏膜之间进行消融，避免碎石残留[6]。
需要注意的是，在使用钬激光联合输尿管镜治疗时膀胱不宜过度充盈，以使输尿管口保持正常的生理曲度，利于输尿管镜进镜。术中发现息肉包裹或覆盖结石时，首先采用钬激光切除息肉后再行碎石，切忌盲目操作。碎石时钬激光光纤应抵住结石，作用力线对准结石中心，呈蚕食状碎石，尽量在原位将结石粉碎，避免反复使用鳄嘴钳取石，从而增加输尿管损伤的风险。处理输尿管上段结石时输尿管镜上行距离较大，输尿管下段可能出现扭曲、狭窄，使进镜困难，影响碎石。输尿管上段结石更易发生结石逃逸，退回肾脏。术中适当调低输尿管镜灌注压，以保持视野清晰。严格遵循操作规程，钬激光光纤与输尿管平行，之间保持1mm的安全距离，术中适当调整体位，取头高脚低位。术中操作时可能造成输尿管黏膜损伤，因此术后应常规放置双J管，并且保持引流通畅。输尿管镜进镜过程中如遇到阻力时适当旋转输尿管镜身，不可暴力操作，必要时中转开放手术。
本次研究结果表明：钬激光结合输尿管镜治疗泌尿系结石效果理想，可将其推广应用。
参考文献
[1]陈德强，王亚波.经输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石的临床分析[J].中国老年保健医学杂志，2013，11（06）：18-20.
[2]熊林，邹茜，余书勇等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石120例[J].中国内镜杂志，2012，18（5）：533-535.
[3]李晓刚，王冠，金铁雄.输尿管镜下钬激光碎石术65例经验总结[J].当代医学，2011，17（26）：63-65.
[4]路彦伟.输尿管镜下钬激光碎石治疗泌尿系结石临床探讨[J].基层医学论坛，2013，17（19）：2567-2568.
[5]郭朝森.输尿管镜下泌尿系结石钬激光碎石的临床观察[J].中国实用医药，2011，6（35）：121-122.
[6]杨登科.不同微创方法治疗输尿管上段结石的比较分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2010，4（1）：41-45.