【摘要】 目的：评价微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的疗效。方法：选取2010年2月-2012年6月笔者所在医院收治的79例肾结石及肾盂输尿管连接部结石患者，根据手术方法不同，将其分为观察组和对照组，其中观察组41例患者行微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗，对照组38例患者行标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗，比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后疼痛指数及残石率情况。术后随访时间6～36个月，平均18个月。结果：79例患者均完成手术且恢复良好。对照组手术时间平均（136.0±25.1）min、术中失血量平均（246.0±54.9）ml、术后住院时间平均（9.2±2.5）d、术后疼痛指数（1.7±0.5）、残石7例（18.4%）。观察组手术时间平均（123.0±27.8）min、术中失血量平均（82.0±25.5）ml、术后住院时间平均（7.7±3.2）d、术后疼痛指数（2.1±0.6）、残石6例（14.6%）。两组手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后疼痛指数比较，差异有统计学意义（P<0.05）；而术后残石率两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。13例患者均行彩色多普勒及静脉肾盂造影确认残石，结合体外震波碎石治疗残石。术中术后两组无重大并发症。结论：采用微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石是一种有效、安全的微创手术方式，较标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术有较明显优势。
【关键词】 肾结石； 微创经皮肾镜钬激光碎石取石术； 标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术
中图分类号 R692.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）20-0022-02
Comparison between Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy Lithotripsy with Holmium Laser and Standard Percutaneous Nephrolithotomy Holmium Laser Lithotripsy in the Treatment of Renal Calculi/HE Pin，SHE Xian，PANG You-ai.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（20）：22-23
【Abstract】 Objective：To assess minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy of curative effect in the treatment of renal calculi. Method：79 cases of kidney stones and ureteropelvic junctioncalculi patients were treated from February 2010 to June 2012 in author’s hospital， according to the differentoperation method， which was divided into the observation group and the control group， the observation group of 41 patients underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy treatment， the control group of 38 patients standard tract percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy treatment， compared two groups of patients with operation time，intraoperative bleeding volume， postoperative hospital stay， postoperative pain index and residual stone rate. Postoperative follow-up time was 6-36 months， mean 18 months.Result：All 79 patients completed the operation and good recovery. Control group the average operation time was （136.0±25.1）min， the average intraoperative blood loss （246.0±54.9）ml， postoperative hospitalization time averaged （9.2±2.5）d，postoperative pain index （1.7±0.5）， 7 cases had residual stones （18.4%）. Observation group theaverage operation time was （123.0±27.8）min， theaverage amount of bleeding during operation （82.0±25.5）ml， postoperative hospitalization time averaged （7.7±3.2）d， postoperative pain index （2.1±0.6）， 6 cases had residual stones（14.6%）. The two groups in operation time， bleeding volume， postoperative hospital stay， postoperative pain index， postoperative residual stone rate comparison， the differences were statistically significant （P<0.05）. 14 patients underwent color Doppler and intravenous pyelography confirm residual stone， the treatment of residual stones with extracorporeal shock wave lithotripsy. After the two groups no significant complications.Conclusion：Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy in the treatmeat renal calculi is a efficient、safe and reliable minimal invasive methods. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy in the treatmeat renal calculi is more advantaged than standard percutaneous nephrolithotomy lithotripsy.
【Key words】 Renal calculi； Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy； Standard percutaneous nephrolithotomy lithotripsy
First-author’s address：Pi County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Pi County 611730，China
2010年2月-2012年6月笔者所在医院采用微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石41例，采用标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石38例，术后随访6～36个月，患者均恢复良好。对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月-2012年6月笔者所在医院收治的79例肾结石及肾盂输尿管连接部结石患者，其中男43例，女36例，年龄28～69岁，平均（41.7±4.1）岁；病程1周～7年，平均（3.1±1.4）个月，多为间断腰痛、血尿甚至并发上尿路感染，彩色多普勒及静脉肾盂造影显示肾结石或肾盂输尿管连接部结石（0.9～3.6 cm），肾轻度至重度积水（2.1～6.5 cm），部分肾实质变薄，分肾功能减退或明显减退，2.0 cm以下结石均行两次体外震波碎石治疗无效。术前尿常规示伴感染者行抗感染治疗至尿常规正常。术前常规各项血液检查及胸片、心电图、彩色多普勒、双肾CT平扫、静脉尿路造影，排除结核及肿瘤，且未见其他合并疾病，无明显手术禁忌证。其中左侧49例，右侧30例。根据手术方法不同将其分为观察组和对照组，其中采用标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术38例患者设为对照组，男21例，女17例；左侧27例，右侧11例；年龄28～64岁，平均（40.9±6.2）岁；结石面积（2.7±0.8）cm2；采用微创经皮肾镜钬激光碎石取石术41例患者设为观察组男21例，女20例；年龄31～69岁，平均（42.3±5.8）岁；左侧23例，右侧18例；结石面积（2.6±0.7）cm2。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用持续硬膜外麻醉，膀胱截石位置入术侧6#输尿管导管一根，改俯卧位，垫高腹部，输尿管导管注水，C臂或彩色多普勒定位下，17 G穿刺针穿刺成功后，以穿刺针为中心切开约1.0 cm，置入斑马导丝，筋膜扩张器逐级扩张至22 ～24 #，导入可剥鞘，拔出扩张器并插入8～9.8 Fr输尿管镜代肾镜，术中以较低力压持续冲洗灌注，发现结石后导入钬激光光纤，30～65 W粉碎并冲出结石，观察无残石及出血后置入双“J”管，拔出输尿管导管，留置14 Fr肾造瘘管一根，缝合固定。术中常规应用一次抗生素及速尿、地塞米松。术后常规抗感染治疗3 d。
1.2.2 观察组 采用持续硬膜外麻醉，膀胱截石位置入术侧6#输尿管导管一根，改俯卧位，垫高腹部，输尿管导管注水，C臂或彩色多普勒定位下，17 G穿刺针穿刺成功后，以穿刺针为中心切开约1.0 cm，置入斑马导丝，筋膜扩张器逐级扩张至14 ～16 #，导入可剥鞘，拔出扩张器并插入8～9.8 Fr输尿管镜代肾镜，术中以较低力压持续冲洗灌注，发现结石后导入钬激光光纤，30～65 W粉碎并冲出结石，观察无残石及出血后置入双“J”管，拔出输尿管导管，留置14 Fr肾造瘘管一根，缝合固定。术中常规应用一次抗生素及速尿、地塞米松。术后常规抗感染治疗3 d。
1.3 观察指标
观察比较两组患者手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后疼痛指数、术后残石情况。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者手术时间为（136.0±25.1）min；术中失血量为（246.0±54.9）ml；其中1例失血约800 ml，经输同型红细胞悬液3 U及气囊压迫后止血。观察组手术时间（123.0±27.8）min，术中失血量（82.0±25.5）ml。对照组术后并发症：术后血尿21例，保守治疗3 d血尿消失；切口感染1例，换药治疗，延迟愈合；7例术后复查彩色多普勒有约0.5 cm残石；住院时间（9.2±2.5）d。观察组中术后血尿11例，保守治疗3 d内血尿消失；6例术后复查有约0.4～0.7 cm残石；住院时间（7.7±3.2）d。两组残石病例均于术后2～4周行体外震波碎石治疗。两组患者未出现中高热，术后3 d复查血常规未见白细胞明显升高。两组手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后疼痛指数比较，差异有统计学意义（P<0.05）；而术后残石率两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。随访6～36个月，平均18个月，两组患者恢复良好，术后定期复查彩色多普勒肾积水明显减轻或消失，未见结石复发。无尿路狭窄、上尿路感染等并发症发生。
3 讨论
肾结石是泌尿外科常见疾病，尤其以华南发病较多，随着人民生活条件的不断改善，肾结石新发病率呈逐年上升趋势[1]。少数病例可由解剖或代谢异常、感染等引起。近年来由于经皮肾镜碎石取石术的推广普及，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式，传统开放手术治疗肾结石病例逐渐减少[2-3]，明显减少患者痛苦，特别在复发病例，经皮肾镜碎石取石术明显具有可多次重复的优点[4-6]。采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石疗效肯定，较标准通道经皮肾镜碎石取石术术中失血明显减少、手术时间无明显延长、术后住院日缩短、恢复快；是一种合理、安全和可靠的微创手术方式。
文献[3]报道，微创经皮肾镜碎石取石术术后出现全身炎症反应综合症可达25%～30%，感染性休克可达0.2%～0.6%。目前，业内主张术前术中积极预防，降低术后感染发生率，避免感染性休克[7-8]。本组微创经皮肾镜碎石取石术术前积极抗感染治疗，术中应用抗生素及速尿、地塞米松，术中减低压力持续灌注，建立16 Fr造瘘通道而采用9.8 Fr输尿管镜代替肾镜，仍可获得较宽的出水通道，减低肾内压力，患者术后并未出现全身炎症反应综合症，但术后残石率较高。
参考文献
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（收稿日期：2014-03-13） （编辑：韩珊珊）