报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月-2014年1月笔者所在医院收治的80例MPP患儿，其中男49例，女31例，年龄6个月～11岁，平均（4.7±2.5）岁，所有病例均有MPP的临床表现及影像学改变，并符合《诸福棠实用儿科学》MPP诊断标准[1]。同期收治的细菌性肺炎患儿65例，其中男37例，女28例，年龄6个月～11岁，平均（4.4±2.3）岁，细菌性肺炎的诊断标准如下：（1）发热、咳嗽、X线片肺部炎性改变；（2）白细胞明显增高，分类以中性粒细胞为主；（3）头孢类抗生素治疗有效；（4）Mp-IgM阴性，痰细菌培养阳性。所有患儿均排除支气管哮喘、肺结核等其他呼吸系统疾病及全身其他部位感染性疾病。同期体检健康的儿童40例，其中男24例，女16例，年龄6个月～11岁，平均（3.1±1.8）岁，既往无自身免疫性疾病、支气管哮喘等疾病史，近期无感染、发热及咳嗽病史。三组研究对象一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
空腹采静脉血4 ml，送检肺炎支原体抗体、总IgE、CRP等项目。肺炎支原体抗体检测MP-Ab-IgM阳性，滴度1∶80以上，或部分入院时MP-Ab-IgM为阴性的患儿在入院1周后复查MP-Ab-IgM为阳性亦为MPP组，共80例。MP-Ab-IgM的检测采用胶体金法，试剂盒由山东潍坊康华生物技术有限公司提供；CRP的检测采用免疫比浊法，试剂盒由美国BECKMAN公司提供；总IgE的检测：选用德国SIEMENS公司原装试剂，采用SIEMENS公司特种蛋白分析仪（型号BN prospee）进行检测，操作方法严格按仪器说明书进行。
1.3 统计学处理
建立Excel数据库，采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
MPP患儿总IgE、CRP高于健康体检儿童，差异均有统计学意义（P<0.001）；MPP患儿总IgE高于细菌性肺炎患儿，差异有统计学意义（P<0.001）。详见表1。
3 讨论
肺炎支原体感染已成为儿童呼吸道感染的重要病因之一，肺炎支原体肺炎占儿童肺炎的10%～40%[4]。肺炎支原体感染一般起病隐匿，病程较易反复，临床表现多种多样。患儿常表现为发热，以频繁的刺激性咳嗽为突出表现，病情可时轻时重，如不及时进行治疗，咳嗽可能迁延难愈，甚至进一步出现哮喘。肺炎支原体感染的发病机制主要有呼吸道上皮吸附作用、病原体直接侵入及免疫学紊乱等学说，目前主要倾向于免疫学紊乱学说。本研究结果显示，肺炎支原体肺炎患儿血清总IgE比健康儿童、细菌性肺炎患儿显著增高。因此，笔者认为肺炎支原体感染时Th1细胞介导的免疫受抑，Th2细胞介导的免疫处于相对优势。Th1/Th2功能失衡，Th2细胞功能亢进从而导致IL-4和IL-13分泌量增加，并进一步促进B细胞分化，提高B细胞活性，促进其大量合成特异性IgE抗体[5-6]。高水平IgE与机体的高敏状态和I型超敏反应具有密切关系，提示肺炎支原体感染可能与支气管哮喘存在相类似的免疫学机制。大量的IgE抗体可与嗜酸性粒细胞表面上的IgE受体结合并使其致敏，当致敏细胞再次与过敏原接触时，则可导致多种化学介质的释放，引起呼吸道平滑肌收缩和血管通透性增加，最终诱发速发型超敏反应及慢性气道炎性反应。有研究结果表明，肺炎支原体感染与IgE反应是密切相关的，因为IgE参与过敏反应，所以肺炎支原体可能通过其IgE产物使哮喘进一步加重[7]。根据上述情况，笔者认为在肺炎支原体感染过程中患儿存在血清总IgE增高，可能进一步引起支气管哮喘，建议对于肺炎支原体感染患儿在抗感染同时，应加强对机体免疫功能调节，为防止哮喘发生可适当选择糖皮质激素及白三烯抑制剂等给予抗感染治疗，早期干预治疗，要进行密切随访，及时进行对症治疗。
MPP早期肺部体征不明显，血清中MP特异性抗体IgM在感染症状出现7 d后才可被检出，因此在发病1周内，MPP的诊断依据除相关临床特点之外，还需要更敏感的检验指标。临床研究证明，CRP可作为鉴别细菌性和非细菌性感染的指标，其在细菌感染时增高，且与感染程度呈正相关[8-9]。CRP的变化与疾病的炎性反应及其严重程度具有相关性，因此可根据CRP检测结果及其动态变化判断病情轻重及观察临床疗效[10]。文献[11-12]报道，CRP可作为早期诊断细菌性感染的敏感判断指标。本研究结果显示，肺炎支原体肺炎患儿急性期CRP较健康儿童均升高，差异有统计学意义（P<0.001）。而且，大叶性肺炎组较支气管肺炎组升高明显，因此检测血清CRP的变化对判定MPP患儿病情发展和预后有一定的临床应用价值，并在MPP发病机制的研究中起重要的作用。同时，提示CRP不仅是评价细菌感染严重及其严重度的指标，其浓度的上升亦是评价各种原因所致炎症反应及组织损伤程度的敏感指标。
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（收稿日期：2015-03-10） （编辑：程旭然）