对照组， 各38例。观察组患者接受TSH抑制治疗， 对照组患者接受甲状腺激素替代治疗。观察比较两组患者8年内分化型甲状腺癌复发情况、术前及末次随访甲状腺功能指标情况。结果 观察组患者3年内复发例数为0例， 五年内复发例数为0例， 8年内复发例数为2例（5.26%）;对照组患者3年内复发例数为2例（5.26%）， 5年内复发例数为3例（7.89%）， 8年内复发率数为8例（21.05%）。两组患者3年内复发率以及5年内复发率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者8年内复发率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组术前TSH、血清游离甲状腺激素（FT4）、四碘甲腺原氨酸（T4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、三碘甲状腺原氨酸（T3）水平分别为（2.36±0.18）mU/L、（16.62±0.35）pmol/L、（106.36±3.06）nmol/L、（4.79±0.09）pmol/L、（1.75±0.05）nmol/L， 末次随访分别为（2.41±0.18）mU/L、（7.25±0.63）pmol/L、（88.24±4.26）nmol/L、（1.96±0.09）pmol/L、（1.25±0.64）nmol/L;观察组术前TSH、FT4、T4、FT3、T3分别为（2.36±0.14）mU/L、（16.25±0.28）pmol/L、（105.26±3.26）nmol/L、（4.76±0.09）pmol/L、（1.73±0.05）nmol/L， 干预后， 分别为（0.17±0.05）mU/L、（26.28±3.62）pmol/L、（72.36±4.62）nmol/L、（6.63±1.39）pmol/L、（0.75±0.59）nmol/L。术前， 两组患者的TSH、FT4、T4、FT3、T3水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访， 对照组TSH与术前比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;对照组FT4、T4、FT3、T3水平均较术前降低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。末次随访， 观察组TSH、T4、T3水平均低于术前， FT4、FT3水平均高于术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组TSH、T3、T4水平低于对照组， FT4、FT3水平高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于分化型甲状腺癌患者， 开展TSH抑制治疗， 能够取得满意效果。其可被视为甲状腺癌切除之后首选的药物治疗方案， 利用此法有助于全面提升患者的生活品质， 因此值得进一步在临床中推广应用。
【关鍵词】 促甲状腺激素抑制治疗;分化型甲状腺癌;安全性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.058
最近几年， 我国分化型甲状腺癌的发生率呈现出了逐年上升的趋势。该疾病有着分化程度高的特征。手术为进行此类疾病的重要方法， 手术治疗后预后情况理想[1]。但值得说明的是， 单一开展手术极易引起患者疾病复发。对于分化型甲状腺癌患者来讲， 开展TSH抑制治疗能取得满意效果， 且此类技术当前已经在临床中得以推广。本研究全面分析了TSH抑制疗法在治疗分化型甲状腺癌术后患者的疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010年1月～2011年1月本院采用手术治疗。的分化型甲状腺癌患者76例作为研究对象。经诊断及相关检查， 患者确诊， 符合卫计委（现卫健委）最新颁布的关于此类疾病临床诊断标准。将患者随机分为观察组和对照组， 各38例。观察组男9例， 女29例;年龄21.78～75.32岁， 平均年龄（43.12±10.74）岁;疾病类型：8例为滤泡状癌， 30例为乳头状癌;其中有40例患者同时合并淋巴结转移。对照组男10例， 女28例;年龄22.78～71.36岁， 平均年龄（43.52±9.28）岁;疾病类型：12例为滤泡状癌， 26例为乳头状癌;其中有16例患者同时合并淋巴结转移。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者接受甲状腺全切术或者近全切术。
1. 2. 1 对照组 接受甲状腺激素替代治疗。全面确保患者TSH浓度水平正常。
1. 2. 2 观察组 接受TSH抑制治疗， 详细方法为：①利用高剂量I清甲治疗疾病;②消灭残余肿瘤;③使用剂量为75～150 μg/d的左旋促甲状腺激素钠开展治疗。结合患者的病理分期， 全面稳定患者血浆TSH浓度水平。检测患者血清甲状腺激素水平。保证患者TSH浓度水平在正常范围之内。依照患者的美国癌症联合会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）分期情况， 对于I期患者， 血清中TSH质量浓度维持在≤0.1～0.3 mU/L。Ⅱ期和Ⅲ期患者， 血清中的TSH质量浓度维持在0.05～0.10 mU/L， Ⅳ期患者血TSH质量浓度在<0.05 mU/L。
1. 3 观察指标 分析比较两组患者8年内分化型甲状腺癌复发情况、术前及末次随访甲状腺功能指标情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者复发情况比较 观察组患者3年内复发例数为0例， 5年内复发例数为0例， 8年内复发例数为2例（5.26%）;对照组患者3年内复发例数为2例（5.26%）， 5年内复发例数为3例（7.89%）， 8年内复发率数为8例（21.05%）。两组患者3年内复发率以及5年内复发率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者8年内复发率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者术前及末次随访甲状腺功能指标情况比较
术前， 两组患者的TSH、FT4、T4、FT3、T3水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访， 对照组TSH与术前比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;对照组FT4、T4、FT3、T3水平均较术前降低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。末次随访， 观察组TSH、T4、T3水平均低于术前， FT4、FT3水平均高于术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组TSH、T3、T4水平低于对照组， FT4、FT3水平高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
分化型甲状腺癌属于一类激素依赖性肿瘤， 当患者完成相关手术之后， 倘若没有对TSH水平加以抑制， 过高水平的TSH会使疾病复发。相关研究证实， 经过甲状腺激素反馈， 抑制机体脑垂体分泌TSH， 能够令TSH处于一个较低的水平。TSH抑制疗法在分化型甲状腺癌手术治疗过程中发挥了相当重要的作用， 其能够起到抑制垂体TSH分泌的作用[2， 3]。
相关文献[4-6]指出：分化型甲状腺癌患者手术之后长时间使用甲状腺激素， 能全面减少TSH释放， 降低疾病发生率。积极改善患者的预后。甲状腺癌患者的死亡率以及复发率和TSH水平呈正相关。TSH为一类从腺垂体分泌的激素种类， 利用结合甲状腺滤泡上皮细胞TSH受体的方法发挥作用。TSH受体再与GS法蛋白偶联， GS能够全面激活腺苷环化酶-环磷酸腺苷和磷脂酶A传导路径体现出生理作用。并且值得说明的是， 在该信号传导过程中， 相关组成成分异常会对甲状腺滤泡细胞能力发挥产生不良影响。在TSH长时间刺激之下， 会增加甲状腺滤泡上皮细胞活性度， 进而加强了活跃性。但当甲状腺发生癌变之后， 一些滤泡上皮细胞依旧留有正常化激素受体系统， 所以TSH在很大程度上增进分化型甲状腺癌细胞生长。因为分化型甲状腺癌患者在经过手术治疗后仍需要在较长时间之内接受甲状腺激素治疗。在对患者开展术后的综合治疗过程之中， 除却要有效维持患者的甲状腺机能之外， 同时也要有效抑制垂体分泌TSH。促TSH疗法主要优势在于：可以全面解决上述几个问题， 能够起到维持以及抑制的双重效用[7， 8]。值得说明的是， 现如今临床对于甲状腺激素具体的使用剂量还没有形成统一化标准， 各個病理分级患者血清中TSH浓度水平也各不相同， 患者开展区别性治疗， 有助于体现出TSH治疗法的真正效用。其能够起到预防疾病复发的最终效果[9， 10]。
本次实验研究中， 对于分化型甲状腺癌患者进行手术后开展TSH治疗， 可以全面控制以及延缓疾病复发和转移， 从药量选择方面来看， 必须依照患者自身甲状腺功能情况加以调节。具体的药物调整应当结合患者的检查结果以及绝经情况、年龄详情和是否存在其他并发症等加以考虑， 以确保患者血浆中TSH浓度水平控制在最佳。
本次实验研究结果证实：两组患者3年内复发率以及5年内复发率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者8年内复发率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 对于分化型甲状腺癌术后患者开展TSH抑制治疗， 能够取得满意效果， 其可被视为甲状腺癌切除之后首选的药物治疗方案。利用此法有助于全面提升患者的生活品质， 因此值得进一步在临床中推广应用。
参考文献
[1] 何强. 促甲状腺激素抑制治疗对分化型甲状腺癌术后的疗效及安全性分析. 实用癌症杂志， 2017， 32（3）：511-513.
[2] 冯潇宇. 促甲状腺激素抑制疗法在分化型甲状腺癌治疗中的作用. 医药前沿， 2017， 7（7）：150-151.
[3] 谈晓娅. 促甲状腺激素抑制疗法在分化型甲状腺癌治疗中的应用价值. 当代医药论丛， 2018（1）：144-146.
[4] 冯树森， 朱加猛， 邱正才. 促甲状腺激素抑制治疗对分化型甲状腺癌术后的效果分析. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（83）：29， 32.
[5] 赵兰岚， 姚军， 高莹， 等. 促甲状腺激素抑制治疗及其与分化型甲状腺癌骨代谢相关性研究进展. 中国实用内科杂志， 2017（2）：79-82.
[6] 惠金子， 赵德善. Tg、TgAb及TSH在分化型甲状腺癌术前的预测分析. 国际放射医学核医学杂志， 2015， 39（2）：110-115.
[7] 纪东. 甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值评价. 中国医药指南， 2016， 14（26）：38.
[8] 唐国文. 甲状腺癌术后患者生活质量评估. 广州医药， 2014， 45（1）：42-44.
[9] 韩玉萍. 影响分化型甲状腺癌患者围131Ⅰ治疗期血清TSH水平的临床因素. 吉林大学， 2017.
[10] 李轩， 赵占吉， 范筱勇， 等. 血清促甲状腺激素浓度与分化型甲状腺癌的关系研究. 中国生化药物杂志， 2015， 35（2）：107-109.
[收稿日期：2019-04-25]