摘要：传统的医药学教学模式着重知识的传授，忽视了对药学生进行全方位培养和综合能力的系统训练，现代的医学教育模式则强调对学生进行素质教育和全方位培养。我们建立并实施了案例引领、创设情境、模拟药房、开放性实践教学等灵活多样的系统的情景模拟教学模式，构建了自然科学知识与人文社会科学知识相结合，基础药学与临床药学相结合的新型课程体系，以促进药学生知识、能力、素质的协调发展，取得了良好效果，为培养综合素质优良的药学生发挥了积极作用。
关键词：药学；情景模拟；综合素质；教学模式
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）24-0222-02
医药学教育最基本的要求是强调对学生进行全方位培养，传统的医药学教学模式着重知识传授，忽视综合能力的系统训练，已不能适应时代进展。我国医药学高等教育工作者面临着“从药品供应为主到指导患者合理用药为主”、“从面向药品到面向患者”的两大转变。新的药学教育模式对药学人才的培养提出了更高的标准，它要求高等医药学院校不单要进行医药学科学教育，也要进行人文素质教育；不光传授医药学知识和培养技能，也要培养学生密切理论与实践的结合，使学生在校期间对职业岗位的要求有明确的认识，及早地接触职业实践，融“教、学、做”为一体。情境模拟教学模式可使学生由被动听课转为主动参与教学活动，培养学生的参与意识、竞争意识、团结协作精神和社会适应能力。基于情境模拟的教学模式是可以将自然科学知识与人文社会知识相结合；我们在此改革过程中可探索有利于学生个性发展的机制。我们将就案例引领、创设情境、模拟药房、开放性实践教学等多种灵活多样的情境模拟教学模式在药学生素质教育教学中的运用进行研究和总结。
一、情境模拟教学模式实施方案及内容设计
1.案例引领。“以病例为引导的教学”（Case-Based Study，CBS）模式在药学教学中的设计理念是以病例为先导、以学生为主体、以教师为导向，强调培养学生的综合素质。例如，在“毒奶粉事件”等贴近生活又与药物毒副作用有关的重大社会案例发生时，学生从新闻中了解到很多食用三鹿集团生产的婴幼儿奶粉的婴儿被发现患有肾结石，随后在其奶粉中发现化工原料三聚氰胺。由于奶粉等很多食品在检测蛋白质含量时，为了方便，使用测定食品中氨的含量，就可以换算成蛋白质含量，不法分子在奶粉中添加三聚氰胺这种有毒物质，以便使奶粉在检测时蛋白质含量变高。老师可联系到检测蛋白质含量实验的原理，并组织学生讨论更安全的蛋白质含量检测方法；老师还可以引领学生由三聚氰胺引起肾结石的原因和后果，总结其他易导致肾结石和肾损害的临床用药副作用发生的机理及防治肾损害的措施。
2.创设情境。按临床常见病编写糖尿病、高血压、感冒等病例的“情景模拟”剧本，展示患者的临床症状及体征，让学生根据所学的药理学知识讨论病人病症并选择合适的药物进行治疗，最后在教师的分析指导下，引出正确的诊断和治疗药物，强化课堂教学效果。
3.创建模拟药房。在实验室为药学专业学生建立模拟药房、建立“药品展示柜”，教学内容完全模拟真实药房的工作，使学生更直观地感受理论知识。
4.开展开放性实践教学。一是在校学习后期，利用节假日，带领学生开展社会实践活动；二是在实习期间要求学生建立“药历”，写与药学服务有关的毕业论文。实习过程中通过邮件与学生交流实习心得，解答实习中遇到的问题，实现“教学相长”，增进师生情谊。
二、药学本科生情景模拟教学模式的实施效果
1.加深了药学本科生对医药学知识的理解和掌握。情景化学习理论最初源于吉布森（Gisbson）的支撑理论和维果斯基（Vygosky）的社会学习理论。他们认为学习发生在有意义的背景中才是真正有效的；完整的知识是在真实的学习情境中获得的。病案教学的重要特点之一，就是为药学本科生提供一种有意义的学习动机和背景。在情景模拟过程中，没有临床处理经验的药学本科生可能会犯很多错误，甚至导致虚拟患者的死亡。但是，这种情景模拟会激发药学本科生去思索和探讨“怎样给病人用药才使治疗效果最好而且副作用最小”，“存在多种药物治疗方案时如何针对患者的个性化特点进行选择”等。采用情景模拟教学模式能使学生从被动的学习转变为主动的学习，带着自己感兴趣的问题去查阅书籍和文献，分析和解决情景模拟病例中的问题。情景模拟教学模式将基础理论中的知识点融入到临床病例中，加深了学生对所学知识的透彻理解，使学生对知识点的理解更加深刻、掌握更加牢固，真正做到了学以致用。
2.提高了药学本科生的临床思维能力。我国传统医药学教学以疾病为中心，学生按照人体解剖学、病理学、生理学、药理学等不同的学科来学习医学知识，对疾病的了解缺乏整体性。由于书本上教授的基本上都是最典型的病例，而临床实践中的病例千变万化，临床药师要想从药学生转变为真正的临床药师，就必须学会将从不同学科中学习到的知识综合运用到病人身上，这就是临床思维能力的培养过程。情景模拟教学模式就是培养临床思维能力的重要方法。情景模拟教学将药学生带入模拟的临床环境，虽然这种环境是虚拟的，但是有经验的指导老师可以将此环境设计得与临床情景十分贴近。药学生在模拟训练过程中需要解决临床问题，就要逐渐学会如何将既往所学习的横向知识进行纵向的加工与整合，构建起解决实际问题的思维体系。在情景模拟教学中，药学生在指导老师的帮助下能尽快形成良好的临床思维能力，从而减少了对临床工作的陌生感，缩短了从药学生到临床药师的过渡时间。同时，促进学生形成正确的职业态度与行为习惯，人际沟通能力包括与患者交流的方法和技巧更成熟，更加同情和关心爱护患者，更易养成认真负责的工作习惯，职业道德和职业技能更完善。
3.提高了药学生的自学能力。现代医药学知识更新速度十分惊人，因此，要培养一名优秀的临床药师，与其“授之以鱼”，不如“授之以渔”。对已完成所有药学课程学习的药学生，如果仍采用传统的“教师授课”方式进行培训，一方面，药学生会因为缺乏兴趣，导致学习效率低下；另一方面，药学生只是被动地接受知识，缺乏探索及创新精神，学习能力难以提高。而情景模拟教学模式以“典型案例”为引导激发药学生的学习兴趣，并指导他们带着问题去查阅文献信息，对繁杂的信息去粗取精、去伪存真、归纳提炼，最终达到解决问题的目的。这种培训模式改变了传统的以“教师讲授”为主体的教学方法，强调以学生为主体，培养了药学生独立发现问题、分析问题和解决问题的自学能力。
4.同时也加强了老师的教学技能培训。在情景模拟教学模式培训中，指导老师在培训中的角色和任务都发生了变化。老师不但需要具备高水平的专业知识和技能，同时也要具备丰富的非技术性技能，而且还要深入理解并熟练掌握情景模拟教学的方法和技巧，他们由既往的知识传授者转变为探索者和引导者。在情景模拟教学过程中，药学生是主体，指导教师的任务主要是“引导、分析和总结”，避免药学生在教学过程中偏离主题，同时在适当的情况下指导和帮助药学生构建清晰的临床思路。由于许多指导教师开始尚不适应这种培训模式，因此，有必要对其进行相关的教学技能培训，以保证情景模拟教学模式的顺利实施。
综上所述，情景模拟教学法从临床实际出发，设置悬念，能启发药学本科生的探索精神，增强学习愿望，是一种宽松、和谐、开放的教学模式，这种模式以学生为主体，以模拟情景为依托，使学生在逼真的环境中提高学习能力，主动地学习。与传统教学模式比较，具有重点明确、目的性强的特点，对增强学生的学习兴趣，促进学生的学习主动性及提高学生的交流合作能力都有很大帮助，是符合医学教育现状的，有利于保证教学质量的一种有效的教学模式。将情景模拟教学法应用到药学本科生教学中，还有利于教师随时测评自己的教学效果，有利于提高教学活动中师生的相互交流与互动，为推进素质教育起到积极的作用。同时能弥补传统药学教育的缺陷，促进药学本科生实现从药学生向临床药师的转变，逐步成为一名医德医风皆优、综合能力齐备、整体素质优良的临床药师。
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基金项目：广西医科大学教改立项课题（2013XJGB34；2012RWB01）。
作者简介：周燕，女，博士，副教授，硕士研究生导师。