对照组采用西医常规抗结核治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用异烟肼雾化吸入，观察两组的治疗效果及安全性。 结果 两组患者临床症状均较治疗前有显著改善，且观察组改善情况优于对照组（P<0.05）；观察组患者总有效率明显优于对照组（P<0.05），痰菌转阴率明显高于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率无统计学意义（P>0.05）。 结论 雾化吸入异烟肼治疗肺结核效果较好，不良反应较少，值得临床推广应用。
[关键词] 雾化吸入；异烟肼；肺结核
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-167-03
Clinical efficacy of Inhalation therapy for TB
ZHENG Lihua
Tuberculosis Hospital of Jilin，Jiutai 130500，China
[Abstract] Objective To study the Clinical observation of Inhalation therapy for TB. Methods 136 cases of patients with TB were selected and randomly assigned control group and observation group，with 68 patients in each group.The control group with conventional anti-tuberculosis to treatment，and patients of observation group was used with inhalation of isoniazid，to observe the therapeutic effect and security of two groups. Results Two groups of patients with clinical symptoms was improved significantly，the observation group and improve the situation was better than that of control group（P<0.05）；Sputum bacteria turn rate was obviously higher than that of control group （P<0.05），the incidence of adverse reactions to the two groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Inhalation isoniazid has remarkable clinical curative efficacy on MDR-TB，and with less adverse reaction，which is worth of clinical recommendation.
[Key words] Inhalation；Isoniazid；Tuberculosis
肺结核是一种常见的呼吸道疾病，是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见，严重危害患者的身心健康。目前，有资料报道[1]，肺结核的发病率呈上升趋势，且耐药菌株在逐渐增多。由于单纯应用抗结核药物进行全身化疗效果并不理想，因此，找寻一种安全、有效的治疗方法对降低耐药菌株出现，提高治疗效果十分重要。为提高肺结核患者的治愈率，我院对肺结核患者在常规化疗的同时，联合应用雾化吸入疗法进行治疗，取得了较好的临床效果，现将相关资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011～2013年我院收治的肺结核患者136例，所有患者均符合2008年中华医学会结核分会制定的关于肺结核的诊断标准[2]，根据临床表现，X线胸片或肺部CT、痰涂片检查确诊为单侧或双侧肺结核。其中，男91例，女45例，年龄34～68岁，平均43.8岁；病程1～5年，平均病程2.8年。按照随机数字表法将136患者分为观察组和对照组各68例，两组患者在年龄、性别、病程等多方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。治疗前，均取得了患者及家属的知情同意，并签订了知情同意书。
1.2 排除标准
（1）严重心、肝、肾疾病；（2）肺外结核；（3）矽肺；（4）糖尿病；（5）免疫变态反应性疾病。
1.3 治疗方法
对照组：采用2HRZE/4HRE（H：异烟肼；Z：吡嗪酰胺；R：利福平；E：乙胺丁醇）标准短程治疗方案。其中，H：0.3g，1次/d；Z：1.5g，1次/d；R剂量根据患者体重而有差异，≥50kg者0.6g，<50kg者0.45g，1次/d；E：0.75g，1次/d。
观察组：在对照组上述治疗的基础上，加用雾化吸入抗结核药物进行治疗。具体方法为H：0.3g和链霉素（SM）0.5g加入20mL生理盐水中进行雾
表1 两组患者临床症状改善情况比较[n（%）]
组别 咳嗽发热咯血胸痛
观察组治疗前61（89.71）57（83.82）40（58.82）32（47.06）
治疗后 12（17.65）*# 8（11.76）*# 2（2.94）*# 2（2.94）*#
对照组治疗前62（91.18）56（82.35）39（57.35）30（44.12）
治疗后 26（38.24）* 20（29.41）* 9（13.24）* 11（16.18）*
注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
表3 两组患者不良反应发生情况
组别肝功能损害恶心呕吐关节痛胸闷气短头晕头痛耳鸣末梢神经炎皮疹总计
观察组221010017
对照组320101108
化吸入，1次/d，每次15min，治疗1个月后观察治疗效果。雾化吸入前，做好患者的解释工作，指导患者用药，以促进药物的吸收、利用，并根据患者的具体情况调节雾量的大小，并进行适当的心理护理。
1.4 观察指标
观察患者治疗前后主要临床症状改善情况、临床治疗效果、痰菌转阴以及不良反应发生情况。
1.5 疗效判定标准
（1）综合患者的症状改善情况、影像学检查等指标，将临床疗效分为显效、有效和无效。显效：患者咳嗽、发热、咯血等临床症状消失，肺部啰音消失，肺功能明显改善，病灶吸收效果好。有效：患者咳嗽、发热、咯血等临床症状改善，肺部啰音明显较少或基本消失，肺功能好转，病灶部分吸收。无效：患者临床症状、肺功能及病灶无改善或病情加重。总有效=显效+有效。
（2）痰菌转阴情况：疗效判定标准参照1982年全国结核病学术会议制定的标准，细菌学以连续3次痰涂片阴性且不再复阳为痰菌阴转[2]。
1.6 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床症状改善情况比较
治疗前，两组患者临床症状无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者临床症状均较治疗前有显著改善，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者症状改善情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗效果比较
治疗后，观察组患者总有效率为94.12%，对照组总有效率为67.65%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]
组别显效有效无效总有效
观察组41（60.29）23（33.82）4（5.88） 64（94.12）*
对照组30（44.12）17（25.00）19（27.94）47（69.12）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.3 两组痰菌转阴情况
治疗后，观察组患者痰菌转阴者62例，转阴率为91.18%；对照组痰菌转阴者51例，转阴率为75.00%，两组比较差异具有统计学意义（x2=3.05，P<0.05）。
2.4 不良反应
治疗过程中，患者的不良反应主要表现为肝功能损害、胃肠道反应等，见表3，观察组共发生不良反应7例（10.29%），对照组共发生不良反应8例（11.76%），两组患者不良反应均较轻微，经对症治疗后好转，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
3.1 结核病的治疗现状
肺结核是临床常见的呼吸道传染病，1993年世界卫生组织（WHO）宣布“全球结核病紧急状态”，认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题，而我国也是世界上结核疫情最严重的国家之一，治疗形势严峻。对于结核病患者来说，如果得到及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈，但随着结核病发病率的升高以及耐药菌株的增多，单一的抗结核治疗已无法取得满意疗效。
近年来，关于雾化吸入联合常规抗结核方法治疗结核病的报道逐渐增多，在给予常规抗结核药物治疗的同时，经呼吸道雾化吸入抗结核药物已得到国内外专家的认可[3]。如彭芳等[4]报道，在全身化疗的基础上加用氧雾化吸入抗结核药物治疗，可有效提高患者全身的抗结核类药物的浓度，起效快，副作用小，治疗效果理想。刘云杰[1]报道，雾化吸入疗法与其他途径给药相比有许多好处，疗效好，无创伤，值得推广使用。
3.2 雾化吸入治疗肺结核的优势
雾化吸入法是以氧气气流为动力，利用高速氧气气流形成负压，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，弥散到气管、支气管和肺泡内，从而达到治疗目的。肺结核患者在进行全身化疗的基础上，配合抗结核药物（异烟肼）雾化吸入，主要优势表现在：（1）支气管黏膜有极强的药物吸收功能，雾化吸入抗结核药物后，可提高局部组织的药物浓度，弥补常规化疗难以达到病灶，局部杀菌浓度的缺陷，从而提高治疗效果。（2）常规治疗药物服用后进入血液循环，由于结核病患者局部黏膜充血水肿，肉芽组织坏死、干酪样坏死部位的小血管被破坏，局部血液循环受限，故影响药物的治疗效果，而雾化吸入后，药物通过负压由呼吸道吸入，可缓解上述问题。（3）雾化吸入药物有一定的温热效应，而温热可使局部血管扩张，促进血液循环，有利于全身及局部药物的吸收[5]。（4）雾化吸入药物，可以在一定程度上减少全身大剂量给药，从而避免和减少全身给药出现的不良反应。（5）药物吸入后，通过重力沉积和布朗运动方式弥散沉积在支气管和肺内，可直接作用于结核杆菌，且起效较快，可增强疗效[6]。
本研究也可以看出，两组患者临床症状均较治疗前有显著改善，且观察组患者症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者总有效率为94.12%，对照组总有效率为67.65%，差异具有统计学意（P<0.05）；观察组痰菌转阴率明显高于对照组（P<0.05）。上述情况与严勤等[7-8]报道一致。两组患者的不良反应均较轻微，说明雾化吸入抗结核药物不会增加机体不良反应发生率，与高卫红等[9]研究一致。观察组不良反应发生率稍低于对照组[10]，但差异无统计学意义（P>0.05）。究其原因，可能样本量过少等因素有关，尚需大样本的进一步验证。
3.3 异烟肼治疗肺结核
异烟肼治疗肺结核已有几十年的历史，其对结核杆菌有抑制和杀灭作用，生物膜穿透性好，以其疗效佳、毒性小、价廉、口服方便等优势，被列为首选抗结核药。虽然目前已经有患者感染的结核菌对其产生了耐药性，但绝大多数医生仍认为异烟肼是治疗结核病的一个不可缺少的主药[11]。如龙圣根等[12]报道，异烟肼雾化吸入有利于病灶吸收和钙化，可减少复发和不良反应的发生，适用于痰菌阳性肺结核患者。蒋燕峰等也报道，异烟肼雾化吸入治疗肺结核合并喉结核，患者临床症状、影像学检查均有明显改善，治疗效果较好。本研究也可看出，雾化吸入异烟肼治疗效果较好。
综上可见，雾化吸入异烟肼治疗肺结核效果较好，不良反应较为轻微，且具有给药方便、起效快、无创伤、操作方便等优势，患者依从性好，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[10] 刘春光，钟凤云，李绍飞.182例肺结核患者化疗不良反应分析[J].浙江预防医学，2015，27（1）：60-62.
[11] 蒋燕峰，余晓玲.雾化吸入治疗肺结核合并喉结核疗效观察[J].中国初级卫生保健，2010，24（7）：108-109.
[12] 龙圣根，肖玉兰，刘立.异烟肼雾化吸入治疗肺结核40例[J].江西医药，1993，28（2）：121.
（收稿日期：2015-07-30）