摘要：三甲中医院与社区共建中医诊疗平台是新形势下社区居民的健康需求，笔者从其中优势的人才培养、资源优化、科室建设、便民就医、慢性病防治等方面加以阐述，并且认为此项平台建设是三甲中医院、社区医院、社区居民“三赢”的工程，值得深入建设和完善。
关键词：三甲中医院；社区医院；中医服务平台
中图分类号：R197.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）02-0008-02
随着社会经济的发展，民众对健康的要求越来越高，由原来“有病治病”逐渐发展为“治未病”、“病后康复疗养”等。中医因长期疗效显著、不良反应小而逐渐受到重视，特别是在慢性病防治、康复及养生保健有着独特的优势。然而，高质量的中医服务多数仍局限在大型综合性三甲中医院，社区中医诊疗水平难以满足居民的更高要求。为此，笔者多次走访社区及三级甲等（以下简称“三甲”）中医院，发现三甲中医院与社区卫生服务机构共建中医医疗平台能使中医学更好地服务于社会。兹就其优势阐述如下。
1 有利于人才的培养
目前社区中医人才学历层次较低，或相对短缺，或诊疗技术相对不高，三甲中医院拥有雄厚的中医人才和专家技术，学历层次较高，因此，三甲中医院可为社区技术人员提供规范进修机会，使其了解三甲中医院的技术及诊疗流程等。此外，三甲中医院也可根据社区卫生医疗机构的自身硬件设备条件和所配中医医生的学历技术水平制定并开展一套实际可行的规范培训项目，以提高社区医务人员的中医诊疗水平。
对三甲中医院来说，社区卫生医疗机构也是一个实践基地。社区医疗机构属于直接面对基层的卫生服务机构，可诊治很多常见病和多发病，这对刚进入三甲中医院医生而言是一种必要的历练，对提高其诊疗经验具有很大帮助。
2 有利于医疗设备和卫生资源的优化共享
社区卫生服务中心一般具备基本检测设备和技术人员，但三甲综合医院大多不认可他们的检查报告。这不仅浪费了大量的医疗资源，也加重了患者的经济负担。社区医疗机构与三甲中医院合作，从技术层面上达成共识，一般常规检测可在社区医院进行。在用药方面，有些三甲中医院也不认可社区开具的药物，有些患者在社区医疗机构所开的药物尚未用完，三甲中医院又开类似的药物，造成不必要的浪费。
三甲中医院是临床、教学、科研一体化医疗机构，在最新医学成果转化方面具有得天独厚的优势。三甲中医院可以把这些资源信息及成果以最便捷的方式在社区医疗机构进行推广使用。三甲中医院承担临床科研项目所选病例除来源本院外，也应寻求社区医疗机构的支持。此外，社区医院收集的居民信息资源和三甲中医院医学知识库可实现网络远程资源共享。
3 有利于社区医院的中医科室建设
社区医疗机构中医科室建设可以借鉴三甲中医院科室模式开展，如开展社区中医康复，所需现代康复仪器设备、传统医疗器械的安置及科室内部管理等都可参照三甲中医院进行设置。社区医院中医科室建设也可参照三甲中医院彰显中医文化特色，以增加患者对中医的亲近感。
4 便民就医与养生
4.1 专家下社区
高血压、糖尿病、中风后遗症、颈腰椎痛等慢性疾病需要长期全方位的中医服务，很多患者因疾病本身的原因和年龄大，加之大城市的交通拥堵等，去三甲中医院很不方便，即使去了也很难及时挂到专家号。如果能形成良好的互助关系，三甲中医院就可根据实际情况安排专家定期到社区门诊坐诊，以方便居民看病。
4.2 双向转诊
双向转诊是实现“小病在社区，大病在医院，康复回社区”的良好途径，也是目前社区服务的重要内容之一[1]。社区医疗机构与三甲中医院的紧密合作，能健全双向转诊平台，使双向转诊通道顺畅可行。如开通“社区绿色通道”，允许急、危、重症患者直接进入三甲中医院抢救，优先入住，后续调养治疗则转入社区医院，相关医嘱可由三甲中医院开具，社区医院执行。条件许可时，社区医院也可成为三甲中医院的挂号分中心，使患者无需再到三甲中医院排队挂号，以缓解大型医院就诊人流压力，提高工作效率。
4.3 慢性病防治
随着我国人口老龄化的到来，老年慢性病日益增多，社区医院主要工作之一就是对慢性病的防治，而中医对慢性病有独特优势。三甲中医院专家下社区医院时可就此重点指导社区医务人员进行中医诊疗，以连续、有效地对慢性病进行防治。
4.4 宣传普及中医
中医是基于中国古代朴素唯物主义哲学思想指导下形成的一种医学科学，涉及阴阳、五行、经络等知识，普通老百姓有所了解，但很难理解。社区医院是一个面向居民的服务机构，承担社区健康宣传任务。因此，三甲中医院要把中医理念、中医文化、中医基本自我保健知识传递给社区居民，所以，社区医院的宣传有着重要作用。
4.5 社区中医养生
当代人的养生需求越来越强，特别是老年人群，随着年龄增加，身体不适症状逐渐明显，如失眠、腰腿痛、视力模糊、耳聋、耳鸣、尿频、头晕等，检查未发现明显器质性病变，此时，大部分人都会寻求中医传统养生，如拔罐、针灸、按摩、食疗、太极拳等。年轻人群中对中医养生也有很大需求，如工作压力大、长期伏案工作，出现亚健康症状。随着社会商品市场化的运作，市场上出现了各种养生会所和养生方法，其中不乏有欺诈或夸大行为。如果三甲中医院能对社区医院进行支援，建立完善的社区养生场所和社区养生方法，这将避免社区居民走入养生保健的误区。
4.6 社区康复
社区康复是现代康复的重要组成部分，也是实现政府倡导的社区“人人享有康复服务”的重要途径[2]。然而，社区康复面临的困境就是技术力量薄弱，人才匮乏。三甲中医院与社区医疗机构携手合作共建社区康复科可以很好地解决这一问题，使患者享受到规范、连续的康复服务。
5 问题与展望
社区医疗机构与三甲中医院的合作必须处理好双方的利益关系才能长久持续，使广大社区居民受益。目前，分级诊疗制度及配套设施缺乏、社区医疗技术较低、参与积极性不高阻碍了三甲中医院与社区医疗机构协作，因此，需要由政府主导，公益性基金的投入，建立健全相关培训和专家下社区补贴机制，以及医疗报销机制，团队学习合作机制，并且需要因地制宜、上下信息畅通为基础，稳中推进，才能确实落实平台建设。
中医药需要进社区才能更大范围推广和普及中医文化和中医医疗特色，社区医院需要三甲中医院的对口支援才能更好地开展中医事业，三甲中医院和社区医院共建中医诊疗平台，是社区居民的需求，也是社会的需求，平台的建设和完善必定会使社区医院和三甲中医院的中医服务更上一个新台阶。
参考文献：
[1] 刘梅，陈金华，彭晓明.社区卫生服务结构与医院实施双向转诊的意义及建议[J].中国全科医学，2004，7（5）：388-391.
[2] 吴弦光，陈迪，张静.社区康复与人人享有康复服务目标的实现[J].中国康复理论与实践，2011，17（7）：613-616.
（收稿日期：2013-02-18，编辑：梅智胜）