【摘要】目的观察三维适形放疗与顺铂联合替加氟同步治疗食管癌的疗效。方法140例食管癌患者随机分为两组。单纯放疗组和放化同步组，两组均行三维适形放射治疗。放化同步组于放疗第2、4、6周给予同期化疗。采用DF方案：DDP60mg/m2。静滴。第1天；替加氟1200mg/m2。静滴，第1-第2天，每2周重复，共用3周期。结果①近期疗效：放化组总有效率为94.7%。单放组总有效率为82.3%。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。②远期疗效：放化同步组1年、2年和3年生存率分别为60.5%（46/76）、39.5%（30/76）和26.3%（20/76）。显著高于单放组的43.8（28/64）、31.3%（20/64）和15.6%（10/64）。③毒副反应：同期放化疗组的毒副反应明显高于单纯放疗组。主要为放射性食管反应、放射性气管反应、骨髓造血抑制和胃肠道反应，经对症处理后，不影响治疗的进行。结论放疗联合顺铂与替加氟同步治疗食管癌是行之有效的方法。
【关键词】三维适形放疗；顺铂；替加氟；同步化疗；食管癌
食管癌以手术治疗和放疗为主，但单纯放疗，对早期淋巴转移或远处脏器转移控制稍差。我院于2006年1月——2007年12月对76例食管癌应用三维适形放疗与顺铂联合替加氟方案同步治疗食管癌。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择140例2006年1月——2007年12月的食管癌患者.均具有病理组织学诊断和CT检查及上消化道钡餐造影证实。患者年龄38-78岁，平均59岁，其中鳞癌96例，腺癌44例。患者均为初诊病人，预计生存期>6个月。所有患者均能进半流质以上饮食，CT检查末发现远处转移。140例患者随机分为两组，放化同步组76例，单放组64例，两组年龄、性别、症状等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法放化同步组、单纯放疗组均采用6—MV直线加速器三维适形放疗，患者首先行上消化道钡餐造影模拟定位机下定出食管病变的上界和下界，分别用铅丝做好标记，再用排型尺在病人的体表画出四个标记点，然后，用热塑体模固定体位，取相同体位行CT扫描定位，CT层厚3mm，将图像信息传入治疗计划系统并进行三维重建，由医师、物理师根据CT判断食管外侵程度及食管病变长度（根据食管造影的铅丝标记），-起勾画大体肿瘤体积（GTV）、和计划靶体积（PTV）及危及器官。GTV包括食管病变和纵隔内转移淋巴结。PTV较GTV前后、左右外放20mm，上、下两端方向PTV较CTV外放25mm。放疗方法为：2Gy/次，行三野照射，5次/周，取90%-100%的PTV等剂量曲线计算，PTV总剂量为66Gy，33次，且两肺V30<20%，心脏平均剂量DT≤30Gy，脊髓最大剂量40Gy。放疗中、放疗后拍CT及食管钡餐造影片以观察疗效。放化同步组于放疗第2、4、6周给予同期化疗，采用DF方案：DDP60mg/m2，静滴，第1天；替加氟1200mg/m2，静滴，第1-第2天。每2周重复，共用3周期。放化疗期间常规检查血常规、肝肾功能。同时根据放化疗反应情况给予保护食管粘膜、提高免疫力药物、激素、止吐、抑酸及抗炎等对症处理。
1.4统计学方法采用SPSS12.0统计学软件包进行分析。率的比较采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
3讨论
常规放射治疗技术不能使肿瘤靶体积达到理想的处方剂量及剂量分布，可能会使部分患者的部分肿瘤及纵隔淋巴结漏照或处于低剂量区，三维适形放疗能够在保护周围正常组织的同时给靶区以充足的剂量照射，加之同步化疗可进-步提高食管癌放疗的近期疗效。食管癌单纯放疗效果较差，总的5年生存率在10%-20%。晚期食管癌5年生存率不超过10%[3]。早、中期食管癌患者采用以手术或放疗及化疗同步治疗；对于晚期食管癌患者则是以化疗、放疗为主的综合治疗[4]。放疗和化疗同部应用能产生协同作用而增加局部控制率。[5]放疗与化疗同步治疗恶性肿瘤可起到两者相互增敏的作用。放化同步治疗能提高食管局部肿瘤控制率，提高近期疗效及1、2、3年生存率，对提高病灶控制率，减少复发和远处转移有积极作用，化疗-般选用放射增敏的抗癌药，多数采用以顺铂和替加氟为主的方案。顺铂属细胞周期非特异性药；替加氟本品为氟尿嘧啶的衍生物，在体内经肝脏活化转换为氟尿嘧啶而发挥其抗肿瘤活性，干扰DNA与RNA合成，主要作用于S期，为细胞周期特异性药物。化疗指数为氟尿嘧啶的2倍，毒性仅为氟尿嘧啶的1/4-1/7。并抑制亚致死性损伤的修复。
本组研究显示，食管局部肿瘤控制率近期疗效中。放化组CR例，PR例，SD2例。PD2例，总有效率为94.7%；单放组CR44例。PR6例，SD10例，PD4例，总有效率为78.1%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。在随访过程中患者大部分在-年内复发，放化同步治疗局部肿瘤控制率近期疗效要好于单纯放疗。远期疗效放化组1、2、3年生存率均高于单放组。放化同步治疗的近、远期疗效均好于单纯放疗组。证明食管癌病人的生存率与肿瘤近期疗效和局部复发率以及远处转移密切相关。而毒副反应，放化组要高于对照组，主要表现在放射性食管反应、放射性气管反应、骨髓造血抑制和胃肠道反应。经对症处理后，患者可耐受。结论，放疗与化疗同步治疗食管癌效果显著，值得推广应用。
参考文献
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