摘 要 目的：探讨食管癌根治术并发症的预防及护理方法，提高护理质量。方法：对44例食管癌根治术患者的临床资料进行总结、分析。结果：除2例并发切口感染，经伤口换药2周愈合，其余42例均无并发症发生。结论：加强食管癌根治术并发症的预防及护理，可有效减少并发症，有利于患者早日康复。
关键词 食管癌根治术 并发症 预防护理
食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，而食管癌根治术是治疗食管癌的主要方法。据统计食管癌根治术后并发症的发生率6.3%～20.5%［1］，以引起广大医护人员的关注。2002～2009年我院对食管癌根治术患者加强了并发症的预防及护理，取得了满意的效果，现报告如下。
资料与方法
本组病例44例，男24例，女20例。年龄44～72岁。经组织病理学确诊发病部位：其中食管上段癌6例，中段22例，下段16例。除术后2例发生切口感染，经伤口换药2周切口愈合，其余42例均无并发症发生。
预防及护理
呼吸道窒息的预防及护理：食管癌根治术后病人往往不能完全清醒，在此期间，自主咳嗽、吞咽、排痰功能均差，患者必须去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐的胃内容物误吸入气管而造成窒息。必须严密观察病人呼吸状态、频率、节律，实行24小时心电监护，备好各种抢救物品：如气管切开包、吸痰器等，如听到患者呼吸道内有痰鸣音，要及时用吸引器吸痰。操作时动作要轻柔、迅速，以免长时间吸引导管刺激而致喉头痉挛或喉部黏膜损伤、水肿，甚至出血等，增加感染机会。如痰液较多而黏稠，吸引困难者，应用气管镜吸痰，必要时可行气管切开吸痰。对舌后坠者，应托起其下颌，将其头后仰。应始终保持呼吸道通畅，防止窒息。
肺炎、肺不张的预防及护理：由于开胸手术破坏了胸廓的完全性。创伤大，切口长，病人易发生呼吸困难、缺氧、肺炎、肺不张，尤其是老年人，合并慢性支气管炎，肺部疾病，肺通气功能低下，通气血流比例失调，术后肺部并发症均处于边缘状态。因此术前应禁烟，指导病人进行有效的呼吸功能训练。如吹气球、爬楼梯、深呼吸等。积极治疗基础疾病，术后加强呼吸道护理，给予氧气吸入，保持血氧浓度，防止患者重要脏器供氧不足，影响术后恢复。鼓励病人咳嗽、排痰、翻身、叩背。痰稠者给超声雾化吸入。术后第2天病人取半卧位，减轻局部切口处张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生。严密观察体温，白细胞计数，痰液及呼吸的变化。早期下床活动，促进肺膨胀，增加肺活量，防止肺不张。对慢性支气管炎、肺气肿、心脏病病人应注意调整好输液速度，每分钟控制在20～30滴，防止肺水肿发生。
吻合口瘘的预防及护理：吻合口瘘是食管癌根治术后并发症之一，其原因有其自身的解剖特点，如无浆膜覆盖，肌纤维呈纵行走向，易发生撕裂，食管的血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血，吻合口张力过大，感染，营养不良，贫血，低蛋白血症等。吻合口瘘多发生在术后5～10天内，病人可出现呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战，甚至休克［2］。预防吻合口瘘应从术前、术中、术后三方面加强护理。术前应做好充分准备，对病人的全身状况进行评估，纠正水电解质紊乱，鼓励病人多进高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富膳食，给肠内外营养支持，以纠正贫血、低蛋白血症等。术前3天口服甲硝唑0.4g，3次/日，以减轻炎症和水肿。术前2天给予流质，术前12小时禁食，4小时禁饮。术中加强无菌技术操作，提高吻合技术。术后加强护理，术后3～4天患者吻合口处于充血水肿期。胃肠功能也需3～4天才能恢复。在此期间，胃产生的气体和分泌的液体就会积聚在胃内，不但使胃体膨胀，胃壁血液循环受阻，影响吻合口血液供应，而且食管胃吻合口也直接泡在胃液中，严重影响吻合口正常愈合。有效地胃肠减压是预防胃扩张的根本措施，因此，应保持胃肠减压的持续性和有效性，妥善固定好胃肠减压管，保持胃肠减压管通畅。无扭曲、阻塞，防止脱出。一旦脱出，重新插管易戳穿吻合口，造成吻合口瘘。持续胃肠减压期间每日观察记录引流量和性质，若胃管不通畅，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽避免胃扩张增加吻合口张力，并发吻合口瘘。全麻术后需常规禁食，待3～4天胃肠功能恢复后，拔除胃肠减压管。可给少量饮水，如无异常，5～6天给全量流质，每2小时100ml，6次/日。观察24小时无不适，可进无渣半流质。术后3周无不适改普食，但要求少食多餐，细嚼慢咽，防止进食过快过量，病人进餐后取半卧位，以防进食后反流、呕吐。对早期食管癌术后严禁暴食或进硬质食物，也不应服质硬药丸或药片、带刺肉类、花生、豆类，以免导致晚期吻合口瘘。进食期间应严密观察有无呼吸困难、胸内剧痛、呼吸音减弱、高热等吻合口瘘症状。
乳糜胸的预防及护理：乳糜胸是食管癌根治术后严重并发症，系术中损伤胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2～10天，少数病人在2～3周出现，护理中应密切观察，若胸腔引流液持续增多或减少后又增多，24小时引流量>500ml或恢复进食后呈现白色乳状液体时可诊断发生了乳糜胸。应严密观察，及时报告医生对症处理，本组病人无1例乳糜胸发生。
手术部位感染的预防及护理：观察手术部位的局部情况，消除不利切口愈合的因素，妥善固定好胸腔闭式引流管，防止滑脱。及时清洁消毒引流口周围及皮肤，保证引流通畅，防止引流管位置过高、倒流，观察引流液的性质、颜色和量。拔除胸管时应观察病人的呼吸情况，如发现呼吸困难、紫绀应及时报告医生处理。遵医嘱及时正确应用抗生素。根据切口情况及时换药。换药时应注意无菌技术操作，保持切口清洁、干燥无渗液、敷料无松脱，若发现切口感染应根据细菌培养和药敏试验结果妥善对切口进行处理。本组有2例患者术后第4、5天体温>39℃，白细胞计数增加，观察手术部位红、肿、压痛、有波动，发生切口感染征象，经及时换药，于2周后切口愈合，痊愈出院。
讨 论
本组44例食管癌病人均接受根治手术，除2例术后第4、5天发生切口感染，经伤口换药，2周后切口愈合，其余42例均顺利康复，无并发症发生。
食管癌病人，大多年龄较大，伴随其他疾病多，重要脏器功能有不同程度衰退，再加上胸腔手术创伤大，失血多，如术后不加强护理，就有可能发生各种并发症，增加病人痛苦，延长术后康复时间，威胁患者生命。在护理此患者过程中，我们体会到只有充分的术前准备，术中过硬的技术操作，高度的责任心，术后细致的观察、精心全面的护理，才能防止并发症的发生，确保患者顺利康复。
参考文献
1 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:349-353.
2 曹伟新,李乐之.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:432-437.