【摘要】 目的 探讨替吉奥联合同步调强放疗治疗未手术食管癌的临床疗效。方法 80例食管癌且未手术治疗的患者， 随机分为研究组和对照组， 各40例。对照组接受同步调强放疗治疗， 研究组在对照组基础上接受替吉奥联合同步调强放疗。对比两组的治疗疗效及治疗期间毒副作用。结果 研究组和对照组食管癌的治疗有效率分别为82.5%、62.5%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗期间出现急性放射性食管炎25例， 急性放射性气管炎15例， 放射性肺炎8例， 骨髓抑制12例；对照组治疗期间出现急性放射性食管炎22例， 急性放射性气管炎13例， 放射性肺炎7例， 骨髓抑制11例， 两组治疗期间毒副作用结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 替吉奥联合同步调强放疗治疗未手术食管癌疗效肯定， 安全性高。
【关键词】 替吉奥；同步调强放疗；食管癌；疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.079
食管癌作为严重的恶性肿瘤， 发病率居第5位， 死亡率居第4位， 由于早期食管癌临床症状不明显， 大部分患者诊断时多处于疾病晚期[1]。而且在诊断为食管癌的患者多为中老年人群， 老年人新陈代谢下降， 基础疾病多， 手术耐受力下降， 因此寻找手术以外的治疗方法成为学者的研究重点[2]。替吉奥在腹泻、排便带血不良反应上发生率少， 尤其适用于手术不耐受的老年患者。同步调强放疗是近十多年发展起来的主流放疗手段。本次研究旨在探讨替吉奥联合同步调强放疗的治疗价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010年3月～2013年3月本院诊断为食管癌且未手术治疗的患者80例， TNM分期为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，
部位分别在颈部、胸上段、胸中段、胸下段。随机分为研究组和对照组， 各40例。研究组平均年龄66.3岁， 男23例， 女17例；对照组平均年龄65.7岁， 男25例， 女15例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①年龄>60周岁；②拒绝手术或不能手术者；③食管鳞癌；④卡氏评分（KPS）≥70分。排除标准：①食管腺癌或未分化癌；②食管穿孔或大出血者；③严重心脑血管疾病。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 对照组 接受替吉奥联合同步调强放疗治疗。靶区勾画标准采用国际辐射单位和测量委员会（ ICRU） 50 号和 62 号文件所设标准。危及器官限制为双肺V20<25%， 脊髓 1%体积受量<45 Gy。瓦里安直线加速器， 能量为6 MV的X 线， 模式：57～63 Gy /30次/6 周。
1. 2. 2 研究组 在对照组基础上口服替吉奥胶囊（规格：14 片×3板， 国药准字H20113281/原国药准字H20100135， 江苏恒瑞医药股份有限公司）， 使用方法：60 mg/（m2·d）， 2次/d， 用药2周停1周， 3周为1个周期， 休息 1 周为1 个治疗周期， 共服用 3 个周期。
1. 3 观察指标 对比两组食管癌患者的疗效及治疗期间毒副作用。
1. 4 疗效判定标准 完全缓解：患者病灶完全消失；部分缓解：患者病灶缩小≥50%；稳定：患者病灶缩小<50%；进展：有新病灶出现。有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗疗效对比 研究组完全缓解20例， 部分缓解13例， 稳定5例， 进展2例， 治疗有效率为82.5%（33/40）；对照组完全缓解15例， 部分缓解10例， 稳定9例， 进展6例， 治疗有效率为62.5%（25/40）；两组有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组治疗期间毒副作用对比 研究组治疗期间出现急性放射性食管炎25例， 急性放射性气管炎15例， 放射性肺炎8例， 骨髓抑制12例；对照组治疗期间出现急性放射性食管炎22例， 急性放射性气管炎13例， 放射性肺炎7例， 骨髓抑制11例；两组毒副作用对比差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
食管癌在我国是临床常见的次于胃癌， 结直肠癌， 肝癌等的消化道恶性肿瘤， 多见于40 岁以上患者， 随着人均寿命的延长， 大于70岁的老年食管癌患者越来越多[3]。有学者分析老年食管癌的 98%为食管鳞状细胞癌。老年人一般饮食中以软食或半流质饮食为主， 因此早期食管癌表现并不明显， 当出现进食梗阻时多处于疾病晚期， 由于中晚期老年食管癌患者心肺功能差， 基础疾病高血压， 脑血管疾病及糖尿病多， 多丧失手术治疗的适应证， 只能选择以放化疗为主的非手术综合疗法。
替吉奥胶囊是一种复方抗肿瘤药物， 主要由替加氟、奥替拉西甲、吉美嘧啶3种抗肿瘤药物组成[4]。替加氟是主要抗肿瘤成分， 它是 5-氟尿嘧啶（5-FU） 的前体药物。奥替拉西甲这类成分主要从抑制不良反应出发， 防止5-FU在3号位甲基的磷酸化， 促进5-FU在5号位甲基的磷酸化， 降低抗肿瘤药的胃肠道毒性。吉美嘧啶成分， 主要作用原理为延长肿瘤细胞内5-FU含量的分解， 维持高的血药浓度， 达到对肿瘤细胞的持续杀伤。
食管鳞癌对放射线中度敏感。晚期食管癌病灶不规则， 胸中下段及淋巴结转移较多， 但是老年人对射线的耐受量较低， 若采取常规适形放疗会增加不良反应。调强放疗能使放疗高剂量分布在三维立体方向与肿瘤靶区的形状完全一致的放疗技术， 在应用时同时满足2个条件： ①在照射方向上， 照射野的形状必须与病变靶区的形状一致；②要使靶区内及表面的剂量相等。同样有学者认为调强放疗可达到最大限度控制剂量分布， 使肿瘤的控制率提高， 降低周围正常组织器官的放射剂量[5]。本研究中研究组和对照组食管癌的治疗有效率分别为82.5%、62.5%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组毒副作用对比差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述， 替吉奥联合同步调强放疗治疗未手术食管癌疗效肯定， 安全性高。
参考文献
[1]吴春华.紫杉醇与顺铂同步放化疗治疗老年食管癌.中国实用医药， 2011， 6（2）：40-41.
[2]张新良， 王晓萍， 张道富， 等.41例老年食管癌的临床特点和放疗疗效观察.临床肿瘤学杂志， 2010， 15（3）：239-241.
[3]王玉祥， 王军， 祝淑钗， 等.老年食管癌三维适形与调强放射治疗疗效比较.肿瘤防治研究， 2012， 39（8）：1008-1013.
[4]蒋晓东， 戴鹏， 吴瑾， 等.替吉奥联合调强放疗治疗老年食管癌的临床研究.中国医院药学杂志， 2012， 32（2）：130-133.
[5]张薛榜， 李刚， 吴式琇. 82例老年食管癌患者同步放化疗耐受性分析.肿瘤学杂志， 2011， 17（6）：441-443.
[收稿日期：2016-03-21]